Депрессия — различия между версиями

Текущая версия на 03:32, 5 ноября 2021

Определение понятия

Депрессия (лат. deprimo - "давить") - психопатологический синдром, противоположность мании, включающий в себя триаду признаков и ряд дополнительных симптомов. Депрессия является одним из самых часто диагностируемых и исследуемых психопатологических состояний. Триадой симптомов депрессии являются:

• Понижение настроения (гипотимия).
• Замедление мышления (брадипсихия) с затруднением ассоциативного процесса (увеличением задержки между мыслями) центрированности мышление на какой-то идее или группе идей, затруднённое переключение с них, поиск вины внутри себя (интрапунитивные тенденции) или вовне (экстрапунитивные тенденции). Центральной идеей может быть чувство вины, фиксация на заболевании, психотравмирующей ситуации и т.д.
• Снижение побудительной и двигательной активности (гипобулия). Падает продуктивность повседневной деятельности, изменяется сон и аппетит (как правило, снижаются, хотя бывают и парадоксальные повышения аппетита и сонливости).

Состав понятия

Выделяют классический вариант депрессии - при равной выраженности всех трёх симптомов, три варианта при преобладании того или иного симптома и три варианта при недостаточной выраженности одного их симптомов. Кроме того, депрессия может сочетаться с другими симптомами, такими как потеря способности к наслаждению, суицидальные мысли или самотические симптомы. Изредка депрессия сочетается с симптомами психотического регистра, такими как бредовые идеи, или галлюцинации. При этом, как и при мании, психотические симптомы противоположной направленности (например, бред величия) свидетельствует о большей тяжести расстройства.

• Классическая, или "чистая" депрессия
• Тоскливая депрессия - самым выраженным симптомом является сниженное настроение, достигающее тяжести тоски. Иногда пациенты описывают это как "камень на сердце".
• Депрессивный ступор - самым выраженным симптомом становится снижение к побудительной деятельности. Больные могут сутками не есть, не спать, не двигаться, не разговаривать. Как правило, они сидят, уставившись в одну точку, и с большим трудом идут на контакт.
• Анестетическая депрессия - ведущим психопатологическим симптомом является снижение способности к чувственному переживанию, в особенности к получению удовольствия, вплоть до полной редукции.
• Тревожная депрессия - ведущим симптомом является тревога.
• Ажитированная депрессия - характеризуется сниженным настроением, замедленным мышлением, но, при этом, повышенной двигательной активностью
• Ипохондрическая депрессия - идеаторный компонент депрессии представлен фиксацией на заболевании, вымышленном или реальном. В последнем случае об ипохондрии следует думать, если беспокойство о соматическом состоянии является неадекватно преувеличенным.
• Соматизированная депрессия - депрессия, протекающая под маской соматического заболевания. Выделяют несколько наиболее распространённых "масок" депрессии: болевой синдром, синдром раздражённого кишечника, функциональная неязвенная диспепсия, гиперкинетический мочевой пузырь, вегето-сосудистая дистония и т.д.
• Психотическая депрессия - депрессия, сопровождающаяся расстройствами психотического уровня, такими как бред, галлюцинации, помрачение сознания. Как и при маниакальном состоянии, конгруэнтные (в данном случае - депрессивные) психотические расстройства (например, бред самоуничижения) свидетельствуют о меньшей тяжести расстройства.
• Субдепрессия - симптомы недостаточно выражены для диагностики выраженного расстройства, но явно не являются нормой.

Клиническое значение

Депрессия является одним из самых распространённых психических расстройств. По оценкам ВОЗ, до 20% обращений к врачам амбулаторно-поликлинического звена связаны с расстройствами депрессивного спектра, причём депрессия далеконе всегда распознаётся по разным причинам и не всегда лица, ей страдающие, получают соответствующее лечение. Депрессия является одной их самых затратных болезней здравоохранения, одной из самых распространённых причин временной нетрудоспособности.

Маскированная депрессия

Маскированной называют депрессию, при которой на первый план выходят её вторичные проявления, которые могут казаться основными, или приводящими к депрессии, в то время как на самом деле являются её следствием. Депрессия может маскироваться соматическими заболеваниями, психическими и поведенческими расстройствами (такими, как истерия), аддиктивными эпизодами (злоупотреблением алкоголем и наркотиками). Часто больные не понимают, что причина их страдания - в депрессии, и часто не предъявляют жалоб на неё, так как считают, что эмоциональная сфера не является областью компетенции врача, особенно специалиста по внутренним болезням. Всё это определяет высокую важность активного выявления депрессиного синдрома.

Диагностика

Диагностика депрессии может проводиться в трёх вариантах:

• Скрининговое обследование на депрессию с целью выявления контингента, нуждающегося в консультации специалиста. Применяется при профосмотрах, в рутинной пратике врачей-интернистов.
• Клиническая диагностика с целью постановки диагноза и определения адекватного лечения. Применяется в психиатрической и клинической психологической практике.
• Дифференциальная оценка и диагностика отдельных симптомов, связанных с депрессией. Применяется в научных исследованиях и клинической практике при использовании более дифференцированного подхода, особенно при сочетании нескольких заболеваний.

Диагностика депрессии:

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Диагностическая шкала биполярного спектра

Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний

Методика диагностики уровня профессионального выгорания Бойко

Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Жмурова‏‎

Методика семантического дифференциала времени

Опросник депрессивных состояний

Опросник симптомов депрессии

Симптоматический опросник

Способ скрининг-диагностики психического напряжения и невротических тенденций у детей и подростков

Шкала безнадёжности Бека

Шкала депрессии Бека

Шкала депрессии всемирной организации здравоохранения‏‎

Шкала депрессии Гамильтона

Шкала депрессии как состояния Спилбергера‏‎

Шкала депрессии Калгари

Шкала депрессии Костелло - Комрея‏‎

Шкала депрессии при деменции Корнелла

Шкала депрессии Раскина

Шкала депрессии центра центра эпидемиологических исследований

Шкала дистимии Корнелла

Шкала Монтгомери - Асберга для оценки депрессии

Шкала оценки поздней депрессии

Шкала позитивной и негативной психопатологической симптоматики

Шкала самооценки депрессии Цунга

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии

Диагностика депрессивности:

Гиссенский личностный опросник

Индивидуально-типологический опросник

Методика многостороннего исследования личности

Методика определения типа личности и вероятности личностных расстройств

Стандартизированный многофакторный метод исследования личности/Мини-СМИЛ

Миннесотский многоаспектный личностный опросник

Опросник «Акцент»

Опросник Шмишека

Патохарактерологический опросник

Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности

Стандартизированный многофакторный метод исследования личности

Фрайбургский личностный опросник

Шкала базисных убеждений

Психодиагностический опросник