Редактор
3679
правок
Изменения
Нет описания правки
== Теоретические основы ==
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предложенному является способ диагностики психически больных с помощью опросника [[КЖ-СМ|КЖСМ-44]], включающий предъявление вопросника для самостоятельного заполнения пациентом с последующей обработкой полученных ответов для получения системы оценок качества жизни больного («Специализированная шкала для определения качества жизни больных эндогенными психозами». Пособие для врачей и психологов под ред. проф. М.М.Кабанова. СПб., 1999, с.34).
Недостатками известного способа диагностики ([[КЖ-СМ|КЖСМ-44]]) является невозможность с его помощью диагностировать неблагополучие жизни психически больного в ряде наиболее важных видах и формах жизнедеятельности человека, что существенно ограничивает диапазон терапевтических возможностей лечащего коллектива для постановки реабилитационных целей, нахождения конкретных мишеней для их достижения и средств, адекватных поставленным задачам.
В известном способе диагностики отсутствует ряд показателей неблагополучия, выявляющих потенциальные или реальные проблемы в:
# Обеспечении себя и близких материальными средствами существования и услугами за счет использования своей работоспособности и навыков самообслуживания;
# Поддержании стабильности психики и способности сохранения наиболее важных и актуальных параметров своей жизни в допустимых пределах благодаря реакциям, компенсирующим влияние изменяющихся условий окружающей среды. Такие «саморемонтные» работы являются естественным фоном жизнедеятельности любого человека, преодолевающего стрессы повседневной жизни, однако они становятся доминирующей и ведущей частью жизни индивида при его заболевании. Внутри данного вида жизнедеятельности неблагополучие может проявляться в трех основных формах: саморегуляции, самокоррекции и самоорганизации;
# Саморегуляции психофизиологических параметров жизнедеятельности, в которой индивид устраняет нарушения эмоционального равновесия или компенсирует имеющийся психоэмоциональный дискомфорт путем подавления эмоциональных реакций на неприятные ощущения или вытеснения их на периферию сознания;
# Самокоррекции своих умений и навыков, которая направлена на восстановление и частичное совершенствование нарушенных, утраченных или дефицитарных навыков межличностного общения;
# Самоорганизации своей жизни таким образом, чтобы собственный образ жизни и вредные привычки не ухудшали качество жизни больного;
# Самоопределении, которое характеризует способность респондента осмысливать действительность и вырабатывать достижимые цели в имеющихся социальных условиях;
# Самореализации, которая представляет собой такую форму самоактуализации внутреннего потенциала индивида, в которой он в активной деятельности удачно воплощает в реальности осознанные им цели и задачи своего существования и утверждает их во внутренней и внешней среде;
# Самоутверждение, в ходе которого индивид добивается признания своих успехов и уважения окружающих.
Отсутствие указанных показателей неблагополучия больного ограничивает диапазон терапевтических возможностей лечащего коллектива для постановки реабилитационных целей, нахождения конкретных мишеней для их достижения и средств, адекватных поставленным задачам.
== Внутренняя структура ==
Структурно опросник включает в себя два субтеста: из 20 вопросов с ответами по 5-балльной шкале Ликкерта и из 16 7-балльных выборов между двумя диаметрально противоположными характеристиками своей жизни.
Из опросника могут быть извлечены: один общий показатель (психотикозависимое качество жизни), 3 формы жизнедеятельности (самообеспечение, самосохранение и саморазвитие), 6 сфер жизнедеятельности (саморегуляция, самокоррекция, самоорганизация, самоопределение, самореализация и самоутверждение) и 18 фасет жизнедеятельности, каждая из которых описывает одну из иерархических особенностей переживаний жизни: работоспособность, самообслуживание, физкомфорт, самообладание, гармоничность, образ жизни, общение, самоконтроль, самопонимание, самопомощь, осмысленность, энергичность, равноправие, деятельность, удачность, красота, правильность, уважаемость, при этом каждая из фасет включает по 2 вопроса, отображающих содержание фасеты, каждая сфера включает несколько фасет и входит составной частью в одну из трех основных форм жизнедеятельности.
== Интерпретация ==
=== Подсчёт результатов ===
Вопросы, имеющие левостороннюю направленность ответных шкал (от больших значений к меньшим) переворачиваются путем пересчета по формуле: <math>V=(m+1)-V(n)</math>, где <math>V</math> - значение перевернутой шкалы, <math>V(n)</math> - исходное значение левосторонней шкалы, <math>m</math> - балльность ответной шкалы
Численное значение вопросов с 7-балльной ответной шкалой (формат семантического дифференциала) приводится к 10-балльной по расчетной формуле <math>V=1.667(z-1)</math>, где <math>v</math> - значение ответа в 10-балльной шкале, <math>z</math> - значения ответов в 7-балльной шкале.
Численное значение вопросов с 5-балльной ответной шкалой (формат обычных вопросов) приводится к 10-балльной по расчетной формуле <math>V=2.5(z-1)</math>, где <math>v</math> - значение ответа в 10-балльной шкале, <math>z</math> - значения ответов в 5-балльной шкале.
Расчет значений каждого из 28-ми показателей осуществляется по стандартным формулам усреднений всех его составляющих
== Клиническая значимость ==
Инструмент предназначен для диагностики структуры психотикозависимого Качества Жизни (КЖ) больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом на основе субъективных оценок пациента, объективированных относительно общего субъективного критерия качества жизни. Использование предложенного способа количественной оценки параметров качества жизни (КЖ) психически больных позволяет клиническим работникам осуществлять более обоснованный и точный выбор целей, задач и методов лечения, проводить оценку результатов лечения, минимизировать побочные эффекты лечения, улучшать взаимопонимание с пациентом, врачу исследователю позволяет точнее определять исследовательские приоритеты.
По результатам тестирования может быть выявлено три степени качества жизни:
# Низкое, когда больной нуждается во врачебных вмешательствах, направленных на повышение качества жизни
# Среднее качество жизни, когда больной нуждается в дифференцированном наблюдении
# Высокое качество жизни, когда больной не нуждается во врачебных вмешательствах, направленных на повышение качества жизни
При этом оценку проводят в динамике и выбирают мишени для дальнейшей работы с пациентом, устанавливая новые терапевтические задачи, направленные на коррекцию жизненных установок.
Компактность вопросника, состоящего всего из легко понимаемых 36 вопросов, делает его удобным в применении инструментом измерения КЖ широкого круга психически больных.
Границами целесообразности применения опросника являются:
* сохранная способность к саморефлексии: если у человека имеются когнитивные нарушения, предполагающие неспособность соотносить свои эмоциональные состояния с предлагаемыми числовыми выражениями или с какими-либо шкалами, то его ответы-оценки не являются достоверными;
* сохранная эмоциональная чувствительность и реактивность: если индивид вообще не реагирует на изменения в своей жизни, если его восприятие и субъективная оценка собственной жизни фактически не зависят от объективного состояния дел, то к нему неприменимы субъективные измерители;
* субъективные шкалы ограниченно применимы или же, в тяжелых случаях, неприменимы вообще к людям с защитными эмоциональными реакциями типа отрицания или реактивных образований (т.е. превращения в противоположное), так как они действительно осознают эмоции, противоположные тем, которые они испытывают; имеются в виду индивиды, чей вербальный самоотчет расходится с другими экспрессивными и поведенческими индикаторами эмоций.
* наконец, по этическим соображениям они неприменимы к криминогенным контингентам, так как их благополучие связано с нанесением вреда другим индивидам.
Использование предложенного способа количественной оценки параметров качества жизни (КЖ) психически больных позволит:
* сократить сроки диагностических процедур;
* совершенствовать сбор и фиксацию данных о пациентах в историях болезни;
* улучшить взаимопонимание между больным и врачом;
* улучшить понимание самим пациентом своего состояния и жизненных проблем;
* увеличить степень индивидуализации лечебного процесса;
* улучшить контроль за динамикой состояния больного;
* интенсифицировать обмен информацией между профессионалами;
* совершенствовать клинические испытания новых лечебных препаратов;
* развивать терапевтические методы, дающие максимальный вклад в улучшение качества жизни;
* улучшить оценки качества работы психиатрических служб.
== Стимульный материал ==
