Специализированная шкала для определения качества жизни больных эндогенными психозами
Содержание
Описание методики
Шкала представляет собой двухформатный самоопросник, предзначенный для заполнения больными эндогенными психозами для оценки их качества жизни, связанного с психическим заболеванием психотического спектра. Общий измеряемый параметр называется «психотикзависимое качество жизни». Методика была разработана в 2006 году Бурковским Г.В.
Теоретические основы
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предложенному является способ диагностики психически больных с помощью опросника КЖСМ-44, включающий предъявление вопросника для самостоятельного заполнения пациентом с последующей обработкой полученных ответов для получения системы оценок качества жизни больного («Специализированная шкала для определения качества жизни больных эндогенными психозами». Пособие для врачей и психологов под ред. проф. М.М.Кабанова. СПб., 1999).
Недостатками данного способа диагностики (КЖСМ-44) является невозможность с его помощью диагностировать неблагополучие жизни психически больного в ряде наиболее важных видах и формах жизнедеятельности человека, что существенно ограничивает диапазон терапевтических возможностей лечащего коллектива для постановки реабилитационных целей, нахождения конкретных мишеней для их достижения и средств, адекватных поставленным задачам.
В опроснике КЖСМ-44 отсутствует ряд показателей неблагополучия, выявляющих потенциальные или реальные проблемы в:
- Обеспечении себя и близких материальными средствами существования и услугами за счет использования своей работоспособности и навыков самообслуживания;
- Поддержании стабильности психики и способности сохранения наиболее важных и актуальных параметров своей жизни в допустимых пределах благодаря реакциям, компенсирующим влияние изменяющихся условий окружающей среды. Такие «саморемонтные» работы являются естественным фоном жизнедеятельности любого человека, преодолевающего стрессы повседневной жизни, однако они становятся доминирующей и ведущей частью жизни индивида при его заболевании. Внутри данного вида жизнедеятельности неблагополучие может проявляться в трех основных формах: саморегуляции, самокоррекции и самоорганизации;
- Саморегуляции психофизиологических параметров жизнедеятельности, в которой индивид устраняет нарушения эмоционального равновесия или компенсирует имеющийся психоэмоциональный дискомфорт путем подавления эмоциональных реакций на неприятные ощущения или вытеснения их на периферию сознания;
- Самокоррекции своих умений и навыков, которая направлена на восстановление и частичное совершенствование нарушенных, утраченных или дефицитарных навыков межличностного общения;
- Самоорганизации своей жизни таким образом, чтобы собственный образ жизни и вредные привычки не ухудшали качество жизни больного;
- Самоопределении, которое характеризует способность респондента осмысливать действительность и вырабатывать достижимые цели в имеющихся социальных условиях;
- Самореализации, которая представляет собой такую форму самоактуализации внутреннего потенциала индивида, в которой он в активной деятельности удачно воплощает в реальности осознанные им цели и задачи своего существования и утверждает их во внутренней и внешней среде;
- Самоутверждение, в ходе которого индивид добивается признания своих успехов и уважения окружающих.
Отсутствие указанных показателей неблагополучия больного ограничивает диапазон терапевтических возможностей лечащего коллектива для постановки реабилитационных целей, нахождения конкретных мишеней для их достижения и средств, адекватных поставленным задачам.
Внутренняя структура
Структурно опросник включает в себя два субтеста: из 20 вопросов с ответами по 5-балльной шкале Ликкерта и из 16 7-балльных выборов между двумя диаметрально противоположными характеристиками своей жизни.
Показатели опросника
Из опросника могут быть извлечены: один общий показатель (психотикозависимое качество жизни), 3 формы жизнедеятельности (самообеспечение, самосохранение и саморазвитие), 6 сфер жизнедеятельности (саморегуляция, самокоррекция, самоорганизация, самоопределение, самореализация и самоутверждение) и 18 фасет жизнедеятельности, каждая из которых описывает одну из иерархических особенностей переживаний жизни: работоспособность, самообслуживание, физкомфорт, самообладание, гармоничность, образ жизни, общение, самоконтроль, самопонимание, самопомощь, осмысленность, энергичность, равноправие, деятельность, удачность, красота, правильность, уважаемость, при этом каждая из фасет включает по 2 вопроса, отображающих содержание фасеты, каждая сфера включает несколько фасет и входит составной частью в одну из трех основных форм жизнедеятельности.
Краткое описание шкал
| Код шкалы | Название шкалы | Описание шкалы |
|---|---|---|
| rabS | Работоспособность | Способность выполнять трудовые обязанности |
| sObs | Самообслуживание | Выполнение повседневных обязанностей вне работы |
| komF | Комфорт физический | Отсутствие болевых ощущений |
| sObl | Самообладание | Сдерживание эмоциональных реакций |
| obrJ | Образ жизни | Привычки, приносящие ущерб психическому здоровью |
| garm | Гармония c миром | Непротиворечивое восприятие окружающего мира |
| obwe | Общение | Общением психически больного со своим окружением |
| sKon | Самоконтроль | Контроль своих эмоциональных реакций |
| sPon | Самопонимание | Осознавание и понимание происходящего вокруг |
| sPom | Cамопомощь | Совладание собственными усилиями с заболеванием |
| ydaV | Удача\везение | Наличие успехов в деятельности |
| deqA | Деятельность | Организованная активность для достижения целей |
| ravS | Равноправие | Установление с окружением партнерских отношений |
| osmC | Осмысленность | Наличие смыслов и целей своего существования |
| eneE | Энергичность | Ощущение в себе нужного энергетического тонуса |
| kraP | Красота | Восприятие мира по критериям гармонии |
| praP | Правильное | Соответствие жизни индивида социальным правилам |
| yvaS | Уважаемость | Признание обществом достижений индивида |
| sReg | Саморегуляция | Устранение нарушений эмоционального равновесия |
| sOrg | Самоорганизация | Организация своего образа жизни |
| sKor | Самокоррекция | Восстановление и частичное совершенствование навыков межличностного общения |
| sRea | Самореализация | Воплощение в реальности осознанных целей и задач своего существования. |
| sOpr | Самоопределение | Осмысление действительности и выработка достижимых целей в имеющихся социальных условиях |
| sYtv | Самоутверждение | Достижение признания успехов социальным окружением |
| sOбe | Самообеспечение | Обеспечение себя и близких материальными благами и услугами |
| sSox | Самосохранение | Поддержание на относительно постоянном уровне основных жизненных параметров |
| sRaz | Саморазвитие | Деятельность, направленная на творческое преобразование своей жизни |
| PKJ | Психотикозависимая жизнедеятельность | Жизнедеятельность, зависящая от состояния психического здоровья |
В целом методика гораздо более субъективна и шкально структурирована, чем, например, Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных И.Я. Гуровича и А.Б. Шмуклера, поэтому относится к категории субъективных самоопросников со всеми вытекающими достоинствами и недостатками.
Интерпретация
Общие принципы
Вопросы, имеющие левостороннюю направленность ответных шкал (от больших значений к меньшим) переворачиваются путем пересчета по формуле: [math]V=(m+1)-V(n)[/math], где [math]V[/math] - значение перевернутой шкалы, [math]V(n)[/math] - исходное значение левосторонней шкалы, [math]m[/math] - балльность ответной шкалы
Численное значение вопросов с 7-балльной ответной шкалой (формат семантического дифференциала) приводится к 10-балльной по расчетной формуле [math]V=1.667(z-1)[/math], где [math]v[/math] - значение ответа в 10-балльной шкале, [math]z[/math] - значения ответов в 7-балльной шкале.
Численное значение вопросов с 5-балльной ответной шкалой (формат обычных вопросов) приводится к 10-балльной по расчетной формуле [math]V=2.5(z-1)[/math], где [math]v[/math] - значение ответа в 10-балльной шкале, [math]z[/math] - значения ответов в 5-балльной шкале.
Подсчёт значений шкал
| Код шкалы | Название шкалы | Формула расчёта |
|---|---|---|
| rabS | Работоспособность | [math](F123/2+F124/2-1)*2,5[/math] |
| sObs | Самообслуживание | [math](2-F102/2+F103/2)*2,5[/math] |
| komF | Комфорт физический | [math](5-F13/2-F12/2)*2,5[/math] |
| sObl | Самообладание | [math](5-S21/2-S22/2)*2,5[/math] |
| obrJ | Образ жизни | [math] (2+S92/2-S93/2)*2,5[/math] |
| garm | Гармония c миром | [math](5-S75/2-S74/2)*2,5[/math] |
| obwe | Общение | [math](2-S45/2+S42/2)*2,5[/math] |
| sKon | Самоконтроль | [math](5-S81/2-S83/2)*2,5[/math] |
| sPon | Самопонимание | [math](5-S35/2-S34/2)*2,5[/math] |
| sPom | Cамопомощь | [math](5-S94/2-S95/2)*2,5[/math] |
| ydaV | Удача\везение | [math](7-n04/2-n44/2)*1,67[/math] |
| deqA | Деятельность | [math](7-n11/2-n32/2)*1,67[/math] |
| ravS | Равноправие | [math](n08/2+n33/2-1)*1,67[/math] |
| osmC | Осмысленность | [math](n43/2+n28/2-1)*1,67[/math] |
| eneE | Энергичность | [math](n03/2+n25/2-1)*1,67[/math] |
| kraP | Красота | [math](7-n05/2-n07/2)*1,67[/math] |
| praP | Правильное | [math](7-n15/2-n12/2)*1,67[/math] |
| yvaS | Уважаемость | [math](7-n09/2-n21/2)*1,67[/math] |
| sReg | Саморегуляция | [math](sobl+komf)/2[/math] |
| sOrg | Самоорганизация | [math](obrj+garm)/2[/math] |
| sKor | Самокоррекция | [math](obwe+skon+sPon+spom)/4[/math] |
| sRea | Самореализация | [math](deqa+ydav)/2[/math] |
| sOpr | Самоопределение | [math](osmc+enee+ravs)/3[/math] |
| sYtv | Самоутверждение | [math](yvas+prap+krap)/3[/math] |
| sOбe | Самообеспечение | [math](RabS+sObs)/2[/math] |
| sSox | Самосохранение | [math](sReg+sOrg+sKor)/3[/math] |
| sRaz | Саморазвитие | [math](sOpr+sRea+sYtv)/3[/math] |
| PKJ | Психотикозависимая жизнедеятельность | [math](sObe+sSox+sRaz)/3[/math] |
Клиническая значимость
Инструмент предназначен для диагностики структуры психотикозависимого Качества Жизни (КЖ) больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом на основе субъективных оценок пациента, объективированных относительно общего субъективного критерия качества жизни. Использование предложенного способа количественной оценки параметров качества жизни (КЖ) психически больных позволяет клиническим работникам осуществлять более обоснованный и точный выбор целей, задач и методов лечения, проводить оценку результатов лечения, минимизировать побочные эффекты лечения, улучшать взаимопонимание с пациентом, врачу исследователю позволяет точнее определять исследовательские приоритеты.
По результатам тестирования может быть выявлено три степени качества жизни:
- Низкое, когда больной нуждается во врачебных вмешательствах, направленных на повышение качества жизни
- Среднее качество жизни, когда больной нуждается в дифференцированном наблюдении
- Высокое качество жизни, когда больной не нуждается во врачебных вмешательствах, направленных на повышение качества жизни
При этом оценку проводят в динамике и выбирают мишени для дальнейшей работы с пациентом, устанавливая новые терапевтические задачи, направленные на коррекцию жизненных установок.
Компактность вопросника, состоящего всего из легко понимаемых 36 вопросов, делает его удобным в применении инструментом измерения КЖ широкого круга психически больных.
Границами целесообразности применения опросника являются:
- сохранная способность к саморефлексии: если у человека имеются когнитивные нарушения, предполагающие неспособность соотносить свои эмоциональные состояния с предлагаемыми числовыми выражениями или с какими-либо шкалами, то его ответы-оценки не являются достоверными;
- сохранная эмоциональная чувствительность и реактивность: если индивид вообще не реагирует на изменения в своей жизни, если его восприятие и субъективная оценка собственной жизни фактически не зависят от объективного состояния дел, то к нему неприменимы субъективные измерители;
- субъективные шкалы ограниченно применимы или же, в тяжелых случаях, неприменимы вообще к людям с защитными эмоциональными реакциями типа отрицания или реактивных образований (т.е. превращения в противоположное), так как они действительно осознают эмоции, противоположные тем, которые они испытывают; имеются в виду индивиды, чей вербальный самоотчет расходится с другими экспрессивными и поведенческими индикаторами эмоций.
- наконец, по этическим соображениям они неприменимы к криминогенным контингентам, так как их благополучие связано с нанесением вреда другим индивидам.
Использование предложенного способа количественной оценки параметров качества жизни (КЖ) психически больных позволит:
- сократить сроки диагностических процедур;
- совершенствовать сбор и фиксацию данных о пациентах в историях болезни;
- улучшить взаимопонимание между больным и врачом;
- улучшить понимание самим пациентом своего состояния и жизненных проблем;
- увеличить степень индивидуализации лечебного процесса;
- улучшить контроль за динамикой состояния больного;
- интенсифицировать обмен информацией между профессионалами;
- совершенствовать клинические испытания новых лечебных препаратов;
- развивать терапевтические методы, дающие максимальный вклад в улучшение качества жизни;
- улучшить оценки качества работы психиатрических служб.
Стимульный материал
Бланк методики
См. также
Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных
Специализированная шкала опросника качества жизни
Шкала качества жизни дефицитарных состояний при шизофрении
Опросник качества жизни Всемирной организации здравоохранения (специальный модуль)
