Редактор
3679
правок
Изменения
→Теоретические основы
# способы (методики) оценки.
По данным иностранной литературы к настоящему времени разработаны различные психологические методики, измеряющие отношение больного к своему психическому заболеванию. Это опросник «[[Инсайт опросник «Инсайт и отношение к лечениюлечению»]]» (Insight and Treatment Attitudes Questionnaire), [[шкала для оценки отсутствия осознания психического расстройства]] (Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder), [[опросник для оценки инсайта]] (Schedule for the Assessment of Insight) и другие. Однако для оценки отношения больного к своему алкогольному заболеванию обнаружен только один тест — [[шкала для оценки инсайта при алкоголизме]] (Hanil Alcohol Insight Scale). Сообщение носит предварительный характер и не имеет данных о стандартизации.
Авторы всех перечисленных методик опираются на концеп-цию концепцию A.S. David, которая подразумевает, что отношение больного к психическому заболеванию включает:
# способность оценивать некоторые свои психические симптомы как патологические,
# признание пациентом, что он страдает психическим расстройством в целом,
# согласие с лечением.
При разработке опросника были выделены утверждения больных, свидетельствующие, по мнению экспертов-наркологов, о наличии алкогольной анозогнозии. При подборе утверждений опросника был проведен содержательный анализ положений психологической методики «Шкала для оценки инсайта при алкоголизме» и утверждений, относящихся к анозогнозическому типу отношения к соматической болезни по методике «[[Методика «Тип отношения к болезни»|Тип отношения к болезни]]». Утверждения, относящиеся к субшкалам 2, 3, 4, 5, 6, 7 опросника сформулированы в личной грамматической форме, предлагающей больному оценить наличие или отсутствие у себя различных проявлений алкогольной зависимости. Ответы на утверждения первой субшкалы (НИ) выявляли общее представление больного об алкогольной зависимости. Утверждения опросника сформулированы как в прямой, так и в обратной форме.
В процессе разработки методики особое внимание уделялось тому, чтобы утверждения:
# не носили осуждающего характера, что может провоцировать усиление защитных тенденций при заполнении опросника;
# касались наиболее общих, «обязательных» признаков АЗ, что позволяет применять опросник у больных с различными формами и типами течения АЗ;
# были понятны больным и не включали необычную или профессиональную лексику.
=== Содержательная валидность ===
Каждое утверждение опросника подвергалось анализу, цель которого состояла в том, чтобы соотнести его с теоретическим пониманием алкогольной анозогнозии. Выбор утверждений и распределение их по субшкалам производились согласованно пятью высококвалифицированными врачами-наркологами.
=== Внешнекритериальная валидность ===
Независимая экспертная оценка уровня анозогнозии проводилась двумя врачами-наркологами-экспертами у каждого испытуемого по семи субшкалам в континууме от 1 до 3 баллов (невыраженная, умеренная, выраженная). В исследование включались только те случаи, когда независимая экспертная оценка совпадала по всем субшкалам. Установлено, что между результатами заполнения опросника и экспертными оценками по 2 (НС) и 3 (НЗ) субшкалам существует высокая корреляция; по остальным субшкалам 1 (НИ), 4 (НПЗ), 5 (ЭНЗ), 6 (НЛ), 7 (НТ) — средняя.
=== Тест-ретестовая надёжность ===
У 30 больных опросник применялся дважды с интервалом от 2 до 7 дней. В данном промежутке времени определяемый экспертами уровень алкогольной анозогнозии по всем субшкалам оставался у всех больных неизменным.
=== Перекрёстная валидность ===
При исследовании уровня алекситимии выявлено, что среднее значение по шкале TAS равняется 66,9 ± 9,4 балла и находится в диапазоне между показателем «алекситимичности» (74 балла и более) и «неалекитимичности» у пациентов (62 балла и менее). То есть у обследованных выраженность алекситимии находится в промежуточном диапазоне. Найдены положительные корреляционные связи между значениями Торонтской алекситимической шкалы и показателем неинформированности по опроснику «Алкогольная анозогнозия». Это указывает на то, что у больных алкоголизмом с выраженными алекситимическими особенностями не только существуют трудности с распознаванием и вербализацией эмоциональных состояний, но и отсутствует внутренняя необходимость анализировать свои дискомфортные состояния, связывать их с внешними причинами, в результате чего у них не происходит селекции значимой информации, в том числе относящейся к алкогольной зависимости
Исследование по методике MMPI показало повышение усредненного профиля по всем шкалам. Большинство показателей находится в интервале выше 60 баллов. Отмечаются высокие оценки по шкалам «психопатические проявления», «шизоидные особенности личности», «склонность к пониженному настроению» и «психастенические особенности личности». Высокая оценка по шкале «психопатические проявления» у пациентов с алкогольной зависимостью свидетельствует об их социальной дезадаптации, конфликтности, пренебрежении социальными нормами и ценностями. Повышенное значение шкалы «шизоидные особенности личности» говорит о наличии у обследованных слабого эмоционального ответа на события окружающей действительности и их отчужденности в межличностных отношениях. Высокие показатели по шкалам «психастенические особенности личности», «склонность к пониженному настроению» являются характерными для постабстинентного состояния, в котором были обследованы пациенты.
=== Клиническая валидность ===
Данные, полученные при тестировании лиц, больных алкоголизмом, были проверены на корреляцию с клиническми показателями алкогольной зависимости. Были получены следующие положительные корреляции:
*«Неинформированность», «Непризнание симптомов заболевания», «Непризнание заболевания», «Непризнание последствий заболевания» — с состоянием рецидива после длительной (более 12 месяцев) ремиссии. Это свидетельствует о том, что нахождение в состоянии ремиссии, которое характеризуется ослаблением биологических и социальных последствий алкоголизма, закономерно сопровождается уменьшением критичности к этим его проявлениям.
* «Непризнание симптомов заболевания» — с количеством дней трезвости, предшествующих обследованию, то есть по мере улучшения самочувствия больные начинают отрицать наличие симптомов алкогольной зависимости.
* «Непринятие трезвости» — с постоянной формой алкоголизации. Пациенты с данным типом потребления алкоголя менее ориентированы на трезвость.
* «Эмоциональное непринятие заболевания» — с уровнем толерантности к алкоголю. С ростом толерантности к алкоголю отмечается большее безразличие к своему состоянию.
Регистрировались следующие отрицательные корреляции:
* «Непризнание симптомов заболевания», «Непризнание последствий заболевания» — с длительностью второй стадии алкогольной зависимости. По мере течения заболевания больные начинают лучше признавать симптомы зависимости и последствия алкоголизации.
* «Непризнание последствий заболевания» — с наличием алкогольных психозов в анамнезе. Перенесенные психозы способствуют признанию последствий алкогольной зависимости.
* Все субшкалы опросника (кроме шкалы «Несогласие с лечением») — с проводимой в прошлом психотерапией. Психотерапия максимально способствует принятию заболевания на эмоциональном уровне, а также снижению показателей по субшкалам «Неинформированность», «Непризнание заболевания», «Непризнание последствий», «Непризнание симптомов заболевания» и «Непринятием трезвости». Отсутствие корреляции с субшкалой «Несогласие с лечением» может быть обусловлено тем, что проводимая в прошлом психотерапия мало влияет на отношение к настоящей госпитализации, отношение к которой, по-видимому, определяется другими факторами.
* Количество предшествующих обращений за помощью — с «Непризнанием заболевания». Многократность обращения за помощью способствует большему признанию алкогольной зависимости.
== Внутренняя структура ==
Опросник состоит из 46 утверждений, с каждым из которых респондент должен выразить своё согласие: «согласен», «не уверен» или «не согласен». Из опросника могут быть извлечены значения семи шкал, отражающих три основные сферы отношения к болезни: когнитивную, эмоциональную и мотивационную.
== Процедура проведения ==
== Интерпретация ==
=== Подсчёт баллов ===
За каждый ответ «согласен» на прямой вопрос начисляет-ся начисляется три балла, за ответ «не согласен» — один балл. За каждый ответ «согласен» на обратный вопрос начисляется один балл, за ответ «не согласен» — три балла. Ответы «не уверен» как на прямые, так и на обратные вопросы оцениваются в два балла. Для получения оценки по каждой из субшкал необходимо суммировать баллы, соответствующие ответам испытуемого на все утверждения, относящиеся к каждой из субшкал.
{| class="wikitable"
Для перевода сырых баллов опросника в шкальные оценки применяется специальная таблица, указывающая диапазоны первичных оценок, которые соответствуют '''низкому''' (–2), '''пониженному''' (–1), '''среднему''' (0), '''повышенному''' (1), '''высокому''' (2) уровням алкогольной анозогнозии. В частности, для каждой из субшкал удалось выделить следующие уровни выраженности анозогнозии.
* Для субшкал № 1 №1 «Неинформированность» и № 2 №2 «Непризнание симптомов заболевания»
** '''0''' соответствуют среднему уровню,
** '''1''' — повышенному,
** '''2''' — высокому уровню анозогнозии.
* Для субшкалы № 3 №3 «Непризнание заболевания» шкальная оценка «–1» ** '''–1''' соответствует отсутствию анозогнозии, шкальная оценка «0» ** '''0''' — среднему уровню анозогнозии. * Для субшкал № 4 №4 «Непризнание последствий заболевания» и № 5 №5 «Эмоциональное непринятие заболевания» шкальная оценка «–1» ** '''–1''' соответствует отсутствию анозогнозии, шкальная оценка «0» ** '''0''' — среднему уровню, «1» ** '''1''' —повышенному, «2» ** '''2''' — высокому уровню анозогнозии. *Для субшкалы № 6 №6 «Несогласие с лечением» шкальная оцен-ка «0» ** '''0''' соответствует среднему уровню выраженности анозогно-зиианозогнозии, «1» ** '''1''' — повышенному уровню, «2» ** '''2''' — высокому уровню. * Для субшкалы № 7 №7 «Непринятие трезвости» шкальная оценка «–2» ** '''–2''' соответствует отсутствию или низкому уровню ано-зогнозиианозогнозии, «–1» ** '''–1''' — пониженному, «0» ** '''0''' — среднему, «1» ** '''1''' — повышен-номуповышенному, «2» ** '''2''' — высокому уровню анозогнозии.
{| class="wikitable" style= Клиническая значимость "text-align:center;"|-! rowspan="2" | Шкальные баллы !! colspan="7" | Шкалы опросника врачей психиатров|-наркологов, клинических психологов, работающих в специализированных наркологических учреждениях и реабилитационных центрах.! 1 !! 2 !! 3 !! 4 !! 5 !! 6 !! 7|-| -2 || || || || || || || 11-12|-| -1 || || || 4 || 9 || 7 || || 13|-| 0 || 6-11 || 4-6 || 5-12 || 10-17 || 8-12 || 5-8 || 14-22|-| 1 || 12-14 || 7 || || 18-21 || 13-16 || 9-11 || 23-28|-| 2 || 15-18 || 8-12 || || 22-27 || 18-21 || 12-15 || 29-33|}
== Стимульный материал =Интерпретация шкал ==== [[Опросник Основываясь на концепции отношений В.Н. Мясищева и представлениях X.F. Amador и A.S. David о структуре отношения больного к психическому заболеванию, выделяют следующие субшкалы:# «Неинформированность» (НИ) — может варьировать от полного отсутствия знаний у больного о медицинских критериях алкогольной анозогнозиизависимости, сопровождающегося наличием разнообразных заблуждений относительно причин возникновения алкоголизма и способов его лечения, до информированности о медицинской модели алкогольной зависимости. # «Непризнание симптомов заболевания» (НС) — непризнание двух основных симптомов алкогольной зависимости: утраты контроля за потреблением алкоголя и наличия алкогольной абстиненции. Может быть выраженным, когда больной с уверенностью отрицает наличие абстинентных расстройств и утрату количественного контроля; невыраженным (отсутствующим) — когда пациент признает существование симптомов заболевания; промежуточным — в случае неуверенности в наличии данных признаков. # «Непризнание заболевания» (НЗ) — может колебаться от полного отрицания существования алкогольной зависимости больным до безоговорочного принятия факта заболевания. Промежуточный вариант регистрируется в случае признания себя больным в порядке уступок врачу, окружающим. # «Непризнание последствий заболевания» (НПЗ) — может варьировать от выраженного нежелания или неспособности анализировать характер имеющихся проблем и их связи со злоупотреблением алкоголем до полного развернутого признания медицинских, психологических и социальных проблем, связанных с алкоголизацией. Промежуточный вариант фиксируется при недооценке больным существующих алкогольных проблем и/Бланк|Бланк опросника]] ===или при попытках отнести часть создаваемых алкоголизмом проблем за счет других обстоятельств. # «Эмоциональное непринятие заболевания» (ЭНЗ) — может встречаться в следующих вариантах: выраженное ЭНЗ, в случае безразличия или возмущения по отношению к своему наркологическому диагнозу или факту обращения за наркологической помощью; промежуточное — при наличии недостаточной эмоциональной озабоченности по поводу своего заболевания в целом или отдельных его аспектов; невыраженное (отсутствующее) — если больной выказывал адекватную эмоциональную озабоченность, обеспокоенность фактом заболевания и его последствиями. # «Несогласие с лечением» (НЛ). Выраженное НЛ наблюдается при негативном отношению к лечению, отказе от предлагаемой терапии; промежуточное — если имеется пассивное отношение к лечению; невыраженное (отсутствующее) — когда фиксировалось активное отношение к лечению.# «Непринятие трезвости» (НТ). Выраженное НТ — при отсутствии готовности вести трезвый образ жизни; промежуточное — в случаях высказывания необходимости трезвости, но без попыток решения связанных с этим проблем; невыраженное — если фиксировалось желание вести трезвую жизнь с пониманием сложности проблемы и готовностью ее решать.
Опросник предназначен для врачей психиатров-наркологов, клинических психологов, работающих в специализированных наркологических учреждениях и реабилитационных центрах. == Стимульный материал ===== [[Опросник алкогольной анозогнозии/Бланк|Бланк опросника]]===
== Литература ==
# Рыбакова Ю.В., Илюк Р.Д. и др. Методика оценки анозогнозии у больных алкоголизмом. Методические рекомендации. Санкт-Петербург. 2011 г.
[[Категория:Методики]]
[[Категория:Опросники]]
[[Категория:Клинические методики]]
[[Категория:Клинические опросники]]
[[Категория:Клинико-психологические опросники]]
[[Категория:Внутренняя картина болезни]]
[[Категория:Аддикции]]