Редактор
3679
правок
Изменения
Новая страница: «==== ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ ==== # Ф. И. О. ____________________________________________________________ # Год рождения _________________…»
==== ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ ====
# Ф. И. О. ____________________________________________________________
# Год рождения _______________________________________________________
# Адрес ______________________________________________________________
# Дата обследования __________________________________________________
# Пол________________________________________________________________
# Возраст
## 0-20
## 21-25
## 26-29
## 31-39
## 41-49
## 51-59
## 60 и старше
==== ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ ====
:7. Диагностическая категория, код расстройства (МКБ-10)________________
:8. Длительность заболевания
:# до 1 года
:# от 1 года до 3 лет
:# от 3 до 5 лет
:# от 5 до 10 лет
:# от 10 до 15 лет
:# свыше 15 Лет
:9. Длительность наблюдения в ПНД
:# первичное обращение
:# до 1 года
:# от 1 года до 3 лет
:# от 3 до 5 лет
:10. Форма наблюдения
:# консультативное
:# диспансерное
:11. Частота обращений в ПНД в год
:# 0 раз
:# 1-2 раза
:# 3-4 раза
:# 5и более раз
:# наблюдается менее 1 года
:12. Частота стационирований в ПБ за последние 5 лет
:# 0 раз
:# 3-2 раза
:# 3-4 раза
:# 5 и более раз
:# наблюдается менее 5 лет
:13. Частота помещений в ДС за последние 5 лет
:# 0 раз
:# 1-2 раза
:# 3-4 раза
:# 5и более раз
:# наблюдается менее 5 лет
:14. Поддерживающая терапия
:# не нуждается
:# отказывается
:# эпизодически
:# постоянно
:15. Обращаемость в ПНД
:# не обращается
:# обращается самостоятельно
:# обращается по вызову
:# отказывается от посещений
:16. Цель обращения
:# не обращается
:# получение рецепта
:# лечение
:# получение б/л
:# социально опасный
:# прочее
==== ОБЩЕЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ ====
:17. Удовлетворенность жизнью в целом
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== ЗДОРОВЬЕ ====
:18. Оценка своего психического здоровья
:# очень плохое
:# плохое (скорее плохое, чем хорошее)
:# хорошее (скорее хорошее, чем плохое)
:# очень хорошее
:19. Удовлетворенность своим психическим состоянием
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:20. Наличие хронических соматических заболеваний
:# нет
:# есть, без группы инвалидности
:# есть, установлена группа инвалидности
:21. Оценка здоровья в целом
:# очень плохое
:# плохое (скорее плохое, чем хорошее)
:# хорошее (скорее хорошее, чем плохое)
:# очень хорошее
:22. Удовлетворенность физическим самочувствием
:# не удовлетворен
:# скорее неудовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== ОБРАЗОВАНИЕ И ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ====
:23. Образование
:# не учился
:# вспомогательная школа
:# начальное образование
:# неполное среднее образование
:# среднее образование
:# среднее специальное образование
:# незаконченное высшее образование
:# высшее образование
:24. Удовлетворенность полученным образованием
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:25. Трудовой стаж
:# не работал
:# 1-4 года
:# 5-9 лет
:# 10-19 лет
:# 20 лет и более
:26. Профессиональная группа на момент обследования
:# не работает и не учится
:# учащийся
:# неквалифицированный рабочий
:# высококвалифицированный рабочий
:# ИТР
:# руководящий работник, чиновник
:# служащий (врач, учитель, научный работник)
:# представитель творческой профессии
:# предприниматель
:# пенсионер
:# инвалид
:# прочее
:27. Удовлетворенность имеющейся профессией
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:28. Трудоспособность
:# сохранена полностью
:# сохранена, но не работает
:# инвалид 3 группы по психическому заболеванию
:# инвалид 2 группы по психическому заболеванию
:# инвалид 1 группы по психическому заболеванию
:# инвалид по соматическому заболеванию
:# пенсионер
:29. Причины оформления группы инвалидности
:# не инвалид
:# раннее начало заболевания (никогда не работал)
:# частые обострения, непрерывное течение
:# оформлена после выписки из ПБ
:# стало трудно справляться с привычной работой
:# конфликтные отношения с коллективом, администрацией
:# прочее
:30. Сколько времени имеет инвалидность
:# не инвалид
:# 1 год
:# 2-3 года
:# 4-7 лет
:# 8-14 лет
:# 15 лет и более
:31. Удовлетворенность наличием группы инвалидности
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:# не инвалид
:32. Число дней временной нетрудоспособности по психическому заболеванию за год (всего)
:# инвалид, пенсионер, не работает и пр.
:# не было
:# до 15 дней (включительно)
:# до 1 месяца (включительно)
:# до 2 месяцев (включительно)
:# до 3 месяцев (включительно)
:# до 4 месяцев (включительно)
:# свыше 4 месяцев
:# наблюдается менее года
:33. Число дней временной нетрудоспособности по психическому заболеванию за год (ам-булаторно и ДС)
:# инвалид, пенсионер, не работает и пр.
:# не было
:# до 15 дней (включительно)
:# до 1 месяца (включительно)
:# до 2 месяцев (включительно)
:# до 3 месяцев (включительно)
:# до 4 месяцев (включительно)
:# свыше 4 месяцев
:# наблюдается менее года
:34. Количество смен места работы за последние 5 лет
:# не было
:# 1 раз
:# 2 раза
:# 3 раза
:# 4 раза
:# 5 раз и более
:# пенсионер
:# инвалид
:# работает менее 5 лет
:35. Причины последней смены места работы
:# не менял
:# увольнение в связи с сокращением и реорганизацией
:# по материальным соображениям
:# моральная неудовлетворенность работой
:# тяжелые условия труда
:# конфликты с администрацией, коллективом
:# повышенная утомляемость, перестал справляться с работой
:# по психопатологическим мотивам
:# прочее
:# пенсионер
:# инвалид
:36. Удовлетворенность частотой переходов на другую работу
:# удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:37. Характеристика трудовой деятельности на последнем месте работы
:# не работает (не имея группы инвалидности)
:# работает по специальности без снижения квалификации
:# работает по специальности со снижением квалификации
:# смена профессии без снижения квалификации
:# смена профессии со снижением квалификации
:# инвалид, пенсионер и пр.
:38. Характеристика последнего места работы
:# не работает
:# работает в гос. учреждении
:# работает в негосударственных структурах
:# пенсионер
:# инвалид
:39. Удовлетворенность работой
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:# не работает (инвалид, пенсионер и др.)
==== РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ====
:40. Физическая работоспособность (в скобках указаны баллы для количественной оценки показателей в процессе терапии)
:# ничем не может заниматься (4 балла)
:# может с трудом выполнять только простейшие виды домашнего труда (3 бал-ла)
:# выполняет элементарную домашнюю работу, однако более сложные виды деятельности затруднены, может их выполнять только "через силу", снижена продуктивность (2 балла)
:# работает без принуждения, но снижена продуктивность (1 балл)
:# работоспособность восстановлена полностью (0 баллов)
:41. Удовлетворенность физической работоспособностью
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чей не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:42. Интеллектуальная продуктивность (в скобках указаны баллы для количественной оценки показателей в процессе терапии)
:# ничем не может заниматься (4 балла)
:# ограничена возможность элементарных действий: смотреть ТВ, читать "легкую" литературу (3 балла)
:# сохранена возможность элементарных действий, однако выполняет их с трудом, "через силу", снижена продуктивность (2 балла)
:# способность к интеллектуальной деятельности восстановлена, однако сниже-на ее продуктивность, отсутствует возможность к творчеству (1 балл)
:# восстановлена полностью (0 баллов)
:43. Удовлетворенность интеллектуальной продуктивностью
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== ДНЕВНАЯ АКТИВНОСТЬ ====
:44. Прогулки
:# практически ежедневно
:# 1-2 раза в неделю
:# несколько раз в месяц
:# никогда
:45. Посещение магазинов
:# ежедневно
:# несколько раз в неделю
:# 1 раз в неделю
:#1-2 раза в месяц
:# никогда
:46. Использование общественного транспорта
:# ежедневно
:# 1-2 раза в неделю
:# несколько раз в месяц
:# никогда
:47. Чтение
:# ежедневно
:# иногда
:# практически никогда
:48. Просмотр телепередач (радио)
:# занимает большую часть дня
:# ежедневно, отдельные телепередачи
:# изредка (несколько раз в неделю), только любимые телепередачи
:# никогда
:49. Посещение театров, музеев, кинотеатров и других мест отдыха
:# каждый день
:# еженедельно
:# один раз в месяц
:# 1 раз в три месяца
:# 1 раз в полгода
:# 1 раз в год
:# никогда
:50. Общение с друзьями и знакомыми
:# каждый день
:# еженедельно
:# ежемесячно
:# 1 раз в 3 месяца
:# 1 раз в полгода
:# 1 раз 8 год
:# практически никогда
:51. Хобби
:# нет
:# занятия ежедневно
:# занятия несколько раз в неделю
:# занятия несколько раз в месяц
:# занятия реже 1 раза в месяц
:52. Занятие домашним хозяйством (в скобках указаны баллы для количественной оценки в процессе терапии)
:# обслуживается родственниками, нуждается в уходе (4 балла)
:# выполняет только самые необходимые действия, требуемые для поддержания жиз-недеятельности, все делает "через силу", при первой возможности все виды деятельности перекладывает на родственников (3 балла)
:# самостоятельно либо по инициативе окружающих выполняет несложные виды до-машней работы (2 балла)
:# обслуживает себя и окружающих, но не в полном, меньшем, чем ранее объеме (1 балл)
:# полностью обслуживает себя и окружающих (0 баллов)
:53. Оценка дневной активности
:# очень плохая
:# плохая
:# удовлетворительная
:# очень хорошая
:54. Удовлетворенность дневной активностью
:# неудовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВАЯ СФЕРА ====
:55. Материальное положение
:#бедственное материальное положение: голодает, носит чрезвычайно старые и ветхие вещи
:# с трудом "сводит концы с концами", материальных средств хватает только на питание, другие расходы недоступны
:# материальных средств хватает на удовлетворительное питание, периодически может приобретаться одежда, возможен недорогой отдых
:# средств хватает на разнообразное полноценное питание, приобретение, хорошей одежды, отдых
:# очень высокий материальный достаток
:56. Оценка дохода
:# крайне низкий
:# низкий
:# средний
:# высокий
:57. Удовлетворенность материальным положением
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:58. Характеристика жилищных условий
:# живет в перенаселенной квартире
:# коммунальная квартира
:# не имеет отдельной комнаты в квартире
:# имеет комнату в отдельной квартире
:# живет один в отдельной квартире
:# размер квартиры значительно превышает общепринятый
:59. Оценка жилищных условий
:# очень плохие
:# плохие
:# удовлетворительные
:# очень хорошие
:60. Удовлетворенность жилищными условиями
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:61. Качество питания
:# голодает
:# питание скудное, потребляются только дешёвые продукты в ограниченном количестве
:# удовлетворительное питание, в рационе имеется необходимый набор продуктов без излишеств
:# полноценное разнообразное питание, потребление дорогих продуктов
:62. Затраты на питание
:# крайне низкие
:# низкие
:# умеренные
:# значительные
:63. Оценка питания
:# крайне плохое
:# плохое
:# удовлетворительное
:# очень хорошее
:64. Удовлетворенность питанием
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:65. Обеспеченность одеждой
:# нет самых необходимых вещей, ходит в обносках
:# ассортимент небогат, в основном старые вещи, но есть самое необходимое
:# имеются все необходимые вещи, качество соответствует среднему стандарту
:# богатый гардероб: помимо необходимых вещей есть дорогие и красивые вещи
:66. Оценка обеспеченности одеждой
:# очень плохая
:# плохая
:# удовлетворительная
:# очень хорошая
:67. Удовлетворенность одеждой
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== СЕМЬЯ И СОЦИАЛЬНЫЕ КОНТАКТЫ ====
:68. Семейное положение
:# холост
:# разведен
:# вдов
:# женат
:69. Состав семьи
:# одинок
:# больной + родители
:# больной + дети
:# больной + родители + дети
:# больной + другие родственники
:# больной + супруг
:# больной + супруг + родители
:# больной + супруг + родители + дети
:# больной + супруг + дети
:70. Удовлетворенность семейным образом жизни
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:# нет семьи
:71. Удовлетворенность отсутствием семьи
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:# есть семья
:72. Положение больного в семье
:# нет семьи
:# больной занимает подчиненное положение в семье, целиком зависит от ближайших родственников, с его мнением не считаются
:# больной не является главой семьи, но с его мнением считаются, может распоряжаться домашним бюджетом
:# больной - глава семьи, основной кормилец, его мнение являете решающим
:73. Удовлетворенность положением в семье
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:# нет семьи
:74. Взаимоотношения с родственниками
:# конфликтные, напряженные
:# нейтральные
:# неустойчивые
:# хорошие
:75. Удовлетворенность взаимоотношениями с родственниками
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:76. Потребность иметь друзей
:# отсутствует
:# слабо выражена
:# средне выражена
:# сильно выражена
:77. Характеристика круга общения (в скобках указаны баллы для количественной оценки показателей в процессе терапии)
:# практически ни с нем не общается (4 балла)
:# общение с узким кругом лиц, в основном с членами семьи по их инициативе, носит эпизодический характер (3 балла)
:# общение ограничено семейным окружением, в том числе и по инициативе больного (2 балла)
:# общение с домашними и небольшим количеством друзей и знакомых, в том числе и по инициативе больного (1 балл)
:# разнообразный круг общения, в значительной степени по инициативе больного (0 баллов)
:78. Удовлетворенность широтой круга общения
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:79. Характер отношений с окружающими
:# носит крайне конфликтный характер (4 балда)
:# раздражителен, с трудом сдерживает себя (3 балла)
:# отмечается общий фон недовольства, но может сдерживать себя (2 балла)
:# легкая раздражительность (1 балл)
:# спокоен (0 баллов)
:80. Удовлетворенность характером общения с окружающими
:# неудовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== ОБЩЕЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ ====
:81. Удовлетворенность жизнью "в целом"
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:82. Ощущение благополучия
:# абсолютно несчастлив
:# в основном жизнь неблагополучна
:# в основной жизнь благополучна
:# полностью счастлив
[[Категория:Стимульный материал]]
# Ф. И. О. ____________________________________________________________
# Год рождения _______________________________________________________
# Адрес ______________________________________________________________
# Дата обследования __________________________________________________
# Пол________________________________________________________________
# Возраст
## 0-20
## 21-25
## 26-29
## 31-39
## 41-49
## 51-59
## 60 и старше
==== ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ ====
:7. Диагностическая категория, код расстройства (МКБ-10)________________
:8. Длительность заболевания
:# до 1 года
:# от 1 года до 3 лет
:# от 3 до 5 лет
:# от 5 до 10 лет
:# от 10 до 15 лет
:# свыше 15 Лет
:9. Длительность наблюдения в ПНД
:# первичное обращение
:# до 1 года
:# от 1 года до 3 лет
:# от 3 до 5 лет
:10. Форма наблюдения
:# консультативное
:# диспансерное
:11. Частота обращений в ПНД в год
:# 0 раз
:# 1-2 раза
:# 3-4 раза
:# 5и более раз
:# наблюдается менее 1 года
:12. Частота стационирований в ПБ за последние 5 лет
:# 0 раз
:# 3-2 раза
:# 3-4 раза
:# 5 и более раз
:# наблюдается менее 5 лет
:13. Частота помещений в ДС за последние 5 лет
:# 0 раз
:# 1-2 раза
:# 3-4 раза
:# 5и более раз
:# наблюдается менее 5 лет
:14. Поддерживающая терапия
:# не нуждается
:# отказывается
:# эпизодически
:# постоянно
:15. Обращаемость в ПНД
:# не обращается
:# обращается самостоятельно
:# обращается по вызову
:# отказывается от посещений
:16. Цель обращения
:# не обращается
:# получение рецепта
:# лечение
:# получение б/л
:# социально опасный
:# прочее
==== ОБЩЕЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ ====
:17. Удовлетворенность жизнью в целом
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== ЗДОРОВЬЕ ====
:18. Оценка своего психического здоровья
:# очень плохое
:# плохое (скорее плохое, чем хорошее)
:# хорошее (скорее хорошее, чем плохое)
:# очень хорошее
:19. Удовлетворенность своим психическим состоянием
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:20. Наличие хронических соматических заболеваний
:# нет
:# есть, без группы инвалидности
:# есть, установлена группа инвалидности
:21. Оценка здоровья в целом
:# очень плохое
:# плохое (скорее плохое, чем хорошее)
:# хорошее (скорее хорошее, чем плохое)
:# очень хорошее
:22. Удовлетворенность физическим самочувствием
:# не удовлетворен
:# скорее неудовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== ОБРАЗОВАНИЕ И ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ====
:23. Образование
:# не учился
:# вспомогательная школа
:# начальное образование
:# неполное среднее образование
:# среднее образование
:# среднее специальное образование
:# незаконченное высшее образование
:# высшее образование
:24. Удовлетворенность полученным образованием
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:25. Трудовой стаж
:# не работал
:# 1-4 года
:# 5-9 лет
:# 10-19 лет
:# 20 лет и более
:26. Профессиональная группа на момент обследования
:# не работает и не учится
:# учащийся
:# неквалифицированный рабочий
:# высококвалифицированный рабочий
:# ИТР
:# руководящий работник, чиновник
:# служащий (врач, учитель, научный работник)
:# представитель творческой профессии
:# предприниматель
:# пенсионер
:# инвалид
:# прочее
:27. Удовлетворенность имеющейся профессией
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:28. Трудоспособность
:# сохранена полностью
:# сохранена, но не работает
:# инвалид 3 группы по психическому заболеванию
:# инвалид 2 группы по психическому заболеванию
:# инвалид 1 группы по психическому заболеванию
:# инвалид по соматическому заболеванию
:# пенсионер
:29. Причины оформления группы инвалидности
:# не инвалид
:# раннее начало заболевания (никогда не работал)
:# частые обострения, непрерывное течение
:# оформлена после выписки из ПБ
:# стало трудно справляться с привычной работой
:# конфликтные отношения с коллективом, администрацией
:# прочее
:30. Сколько времени имеет инвалидность
:# не инвалид
:# 1 год
:# 2-3 года
:# 4-7 лет
:# 8-14 лет
:# 15 лет и более
:31. Удовлетворенность наличием группы инвалидности
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:# не инвалид
:32. Число дней временной нетрудоспособности по психическому заболеванию за год (всего)
:# инвалид, пенсионер, не работает и пр.
:# не было
:# до 15 дней (включительно)
:# до 1 месяца (включительно)
:# до 2 месяцев (включительно)
:# до 3 месяцев (включительно)
:# до 4 месяцев (включительно)
:# свыше 4 месяцев
:# наблюдается менее года
:33. Число дней временной нетрудоспособности по психическому заболеванию за год (ам-булаторно и ДС)
:# инвалид, пенсионер, не работает и пр.
:# не было
:# до 15 дней (включительно)
:# до 1 месяца (включительно)
:# до 2 месяцев (включительно)
:# до 3 месяцев (включительно)
:# до 4 месяцев (включительно)
:# свыше 4 месяцев
:# наблюдается менее года
:34. Количество смен места работы за последние 5 лет
:# не было
:# 1 раз
:# 2 раза
:# 3 раза
:# 4 раза
:# 5 раз и более
:# пенсионер
:# инвалид
:# работает менее 5 лет
:35. Причины последней смены места работы
:# не менял
:# увольнение в связи с сокращением и реорганизацией
:# по материальным соображениям
:# моральная неудовлетворенность работой
:# тяжелые условия труда
:# конфликты с администрацией, коллективом
:# повышенная утомляемость, перестал справляться с работой
:# по психопатологическим мотивам
:# прочее
:# пенсионер
:# инвалид
:36. Удовлетворенность частотой переходов на другую работу
:# удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:37. Характеристика трудовой деятельности на последнем месте работы
:# не работает (не имея группы инвалидности)
:# работает по специальности без снижения квалификации
:# работает по специальности со снижением квалификации
:# смена профессии без снижения квалификации
:# смена профессии со снижением квалификации
:# инвалид, пенсионер и пр.
:38. Характеристика последнего места работы
:# не работает
:# работает в гос. учреждении
:# работает в негосударственных структурах
:# пенсионер
:# инвалид
:39. Удовлетворенность работой
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:# не работает (инвалид, пенсионер и др.)
==== РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ====
:40. Физическая работоспособность (в скобках указаны баллы для количественной оценки показателей в процессе терапии)
:# ничем не может заниматься (4 балла)
:# может с трудом выполнять только простейшие виды домашнего труда (3 бал-ла)
:# выполняет элементарную домашнюю работу, однако более сложные виды деятельности затруднены, может их выполнять только "через силу", снижена продуктивность (2 балла)
:# работает без принуждения, но снижена продуктивность (1 балл)
:# работоспособность восстановлена полностью (0 баллов)
:41. Удовлетворенность физической работоспособностью
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чей не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:42. Интеллектуальная продуктивность (в скобках указаны баллы для количественной оценки показателей в процессе терапии)
:# ничем не может заниматься (4 балла)
:# ограничена возможность элементарных действий: смотреть ТВ, читать "легкую" литературу (3 балла)
:# сохранена возможность элементарных действий, однако выполняет их с трудом, "через силу", снижена продуктивность (2 балла)
:# способность к интеллектуальной деятельности восстановлена, однако сниже-на ее продуктивность, отсутствует возможность к творчеству (1 балл)
:# восстановлена полностью (0 баллов)
:43. Удовлетворенность интеллектуальной продуктивностью
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== ДНЕВНАЯ АКТИВНОСТЬ ====
:44. Прогулки
:# практически ежедневно
:# 1-2 раза в неделю
:# несколько раз в месяц
:# никогда
:45. Посещение магазинов
:# ежедневно
:# несколько раз в неделю
:# 1 раз в неделю
:#1-2 раза в месяц
:# никогда
:46. Использование общественного транспорта
:# ежедневно
:# 1-2 раза в неделю
:# несколько раз в месяц
:# никогда
:47. Чтение
:# ежедневно
:# иногда
:# практически никогда
:48. Просмотр телепередач (радио)
:# занимает большую часть дня
:# ежедневно, отдельные телепередачи
:# изредка (несколько раз в неделю), только любимые телепередачи
:# никогда
:49. Посещение театров, музеев, кинотеатров и других мест отдыха
:# каждый день
:# еженедельно
:# один раз в месяц
:# 1 раз в три месяца
:# 1 раз в полгода
:# 1 раз в год
:# никогда
:50. Общение с друзьями и знакомыми
:# каждый день
:# еженедельно
:# ежемесячно
:# 1 раз в 3 месяца
:# 1 раз в полгода
:# 1 раз 8 год
:# практически никогда
:51. Хобби
:# нет
:# занятия ежедневно
:# занятия несколько раз в неделю
:# занятия несколько раз в месяц
:# занятия реже 1 раза в месяц
:52. Занятие домашним хозяйством (в скобках указаны баллы для количественной оценки в процессе терапии)
:# обслуживается родственниками, нуждается в уходе (4 балла)
:# выполняет только самые необходимые действия, требуемые для поддержания жиз-недеятельности, все делает "через силу", при первой возможности все виды деятельности перекладывает на родственников (3 балла)
:# самостоятельно либо по инициативе окружающих выполняет несложные виды до-машней работы (2 балла)
:# обслуживает себя и окружающих, но не в полном, меньшем, чем ранее объеме (1 балл)
:# полностью обслуживает себя и окружающих (0 баллов)
:53. Оценка дневной активности
:# очень плохая
:# плохая
:# удовлетворительная
:# очень хорошая
:54. Удовлетворенность дневной активностью
:# неудовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВАЯ СФЕРА ====
:55. Материальное положение
:#бедственное материальное положение: голодает, носит чрезвычайно старые и ветхие вещи
:# с трудом "сводит концы с концами", материальных средств хватает только на питание, другие расходы недоступны
:# материальных средств хватает на удовлетворительное питание, периодически может приобретаться одежда, возможен недорогой отдых
:# средств хватает на разнообразное полноценное питание, приобретение, хорошей одежды, отдых
:# очень высокий материальный достаток
:56. Оценка дохода
:# крайне низкий
:# низкий
:# средний
:# высокий
:57. Удовлетворенность материальным положением
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:58. Характеристика жилищных условий
:# живет в перенаселенной квартире
:# коммунальная квартира
:# не имеет отдельной комнаты в квартире
:# имеет комнату в отдельной квартире
:# живет один в отдельной квартире
:# размер квартиры значительно превышает общепринятый
:59. Оценка жилищных условий
:# очень плохие
:# плохие
:# удовлетворительные
:# очень хорошие
:60. Удовлетворенность жилищными условиями
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:61. Качество питания
:# голодает
:# питание скудное, потребляются только дешёвые продукты в ограниченном количестве
:# удовлетворительное питание, в рационе имеется необходимый набор продуктов без излишеств
:# полноценное разнообразное питание, потребление дорогих продуктов
:62. Затраты на питание
:# крайне низкие
:# низкие
:# умеренные
:# значительные
:63. Оценка питания
:# крайне плохое
:# плохое
:# удовлетворительное
:# очень хорошее
:64. Удовлетворенность питанием
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:65. Обеспеченность одеждой
:# нет самых необходимых вещей, ходит в обносках
:# ассортимент небогат, в основном старые вещи, но есть самое необходимое
:# имеются все необходимые вещи, качество соответствует среднему стандарту
:# богатый гардероб: помимо необходимых вещей есть дорогие и красивые вещи
:66. Оценка обеспеченности одеждой
:# очень плохая
:# плохая
:# удовлетворительная
:# очень хорошая
:67. Удовлетворенность одеждой
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== СЕМЬЯ И СОЦИАЛЬНЫЕ КОНТАКТЫ ====
:68. Семейное положение
:# холост
:# разведен
:# вдов
:# женат
:69. Состав семьи
:# одинок
:# больной + родители
:# больной + дети
:# больной + родители + дети
:# больной + другие родственники
:# больной + супруг
:# больной + супруг + родители
:# больной + супруг + родители + дети
:# больной + супруг + дети
:70. Удовлетворенность семейным образом жизни
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:# нет семьи
:71. Удовлетворенность отсутствием семьи
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:# есть семья
:72. Положение больного в семье
:# нет семьи
:# больной занимает подчиненное положение в семье, целиком зависит от ближайших родственников, с его мнением не считаются
:# больной не является главой семьи, но с его мнением считаются, может распоряжаться домашним бюджетом
:# больной - глава семьи, основной кормилец, его мнение являете решающим
:73. Удовлетворенность положением в семье
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:# нет семьи
:74. Взаимоотношения с родственниками
:# конфликтные, напряженные
:# нейтральные
:# неустойчивые
:# хорошие
:75. Удовлетворенность взаимоотношениями с родственниками
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:76. Потребность иметь друзей
:# отсутствует
:# слабо выражена
:# средне выражена
:# сильно выражена
:77. Характеристика круга общения (в скобках указаны баллы для количественной оценки показателей в процессе терапии)
:# практически ни с нем не общается (4 балла)
:# общение с узким кругом лиц, в основном с членами семьи по их инициативе, носит эпизодический характер (3 балла)
:# общение ограничено семейным окружением, в том числе и по инициативе больного (2 балла)
:# общение с домашними и небольшим количеством друзей и знакомых, в том числе и по инициативе больного (1 балл)
:# разнообразный круг общения, в значительной степени по инициативе больного (0 баллов)
:78. Удовлетворенность широтой круга общения
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:79. Характер отношений с окружающими
:# носит крайне конфликтный характер (4 балда)
:# раздражителен, с трудом сдерживает себя (3 балла)
:# отмечается общий фон недовольства, но может сдерживать себя (2 балла)
:# легкая раздражительность (1 балл)
:# спокоен (0 баллов)
:80. Удовлетворенность характером общения с окружающими
:# неудовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
==== ОБЩЕЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ ====
:81. Удовлетворенность жизнью "в целом"
:# не удовлетворен
:# скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
:# скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
:# удовлетворен полностью
:82. Ощущение благополучия
:# абсолютно несчастлив
:# в основном жизнь неблагополучна
:# в основной жизнь благополучна
:# полностью счастлив
[[Категория:Стимульный материал]]