Шкала оценки пищевого поведения

Содержание

1 Описание методики
2 Теоретические основы
3 Внутренняя структура
4 Валидизация
5 Интерпретация
- 5.1 Подсчёт сырых баллов
- 5.2 Перевод в станайны
6 Практическое применение
7 Стимульный материал
- 7.1 Бланк методики
8 См. также
9 Литература

Описание методики

Шкала оценки пищевого поведения (англ. Eating Disorder Inventory, сокр. EDI) - клинический диагностический инструмент, выполненный в форме опросника, предназначенный для выявления расстройств приёма пищи, в первую очередь нервной анорексии и нервной булимии. Первая версия опросника была разработана в 1983 году D.M. Garner, M.P. Olmstead, J.P. Polivy.

Теоретические основы

Нарушения пищевого поведения представляют собой широкий спектр состояний от ограничительного поведения до переедания. В развитии болезни сохраняется возможность перехода от одного состоянию к другому. В практической деятельности существенные диагностические затруднения зачастую обусловлены присутствием симптоматики, характерной как для нервной анорексии, так и для нервной булимии. DSM-IV гибко дифференцирует нервную анорексию и нервную булимию с учетом психологических проблем пациента и поведенческих стереотипов. Так, НА подразделяется на два подтипа: ограничительный и с эпизодами переедания/очистительного поведения. В картине нервной булимии различают очистительный и неочистительный подтипы. Наличие эпизодов переедания и очистительного поведения привносит в картину заболевания специфические психологические характеристики: импульсивность, использование психоактивных веществ, суицидальные попытки, самодеструктивное поведение, склонность к воровству. В DSM-V введена диагностическая категория смешанного расстройства приёма пищи - состояния. в разные периоды времени соответствующего критериям нервной булимии и нервной анорексии. Использование множественных критериев указанных расстройств позволяет более точно определять феномены пищевого поведения, а также обращать внимание на потенциально нуждающихся в медицинской помощи, когда расстройство еще не достигло полного развития.

Основная цель создания опросника EBI была в том, чтобы не только показать различие физиологических, поведенческих и личностных характеристик между подгруппами пациентов с клинически значимыми девиациями в пищевом поведении, но и разделить лиц с субклиническими формами расстройств и практически здоровых. Респонденты должны оценить по 6-балльной шкале частоту определенных действий, мыслей или чувств.

Изначально опросник строился на выявлении нескольких личностных факторов, коррелирующих с развитием пищевых расстройств, причём количество этих факторов менялось в процессе развития и осмысления методики разными авторами. В наибольшем списке выделялось 11 факторов: стремление к худобе, булимия, неудовлетворенность телом, ощущение общей неадекватности, перфекционизм, недоверие в межличностных отношениях, интероцептивная некомпетентность, страх зрелости, аскетичность, регуляция влечений и социальная неуверенность.

Внутренняя структура

Адаптированная шкала оценки пищевого поведения состоит из 51 утверждения, разделенного на 7 субшкал. Утверждения сформулированы от первого лица. Респонденты должны оценить по 6-балльной шкале частоту определенных действий, мыслей или чувств. При подсчете суммарного показателя за ответы «всегда», «обычно» и «часто» начисляются соответственно 3, 2 и 1 балл; за ответы «иногда», «редко» и «никогда» баллы не начисляются. Ряд утверждений имеют обратное направление оценки (см. интерпретацию).

Пункты группируются в 7 шкал, выделенных при статистическом анализе:

стремление к худобе: чрезмерное беспокойство о весе и систематические попытки похудеть.
булимия: побуждение к наличию эпизодов переедания и очищения.
неудовлетворенность телом: определенные части тела (бедра, грудь и ягодицы) воспринимаются как чрезмерно толстые.
неэффективность: ощущение общей неадекватности (имеется в виду чувство одиночества, отсутствие ощущения безопасности) и неспособности контролировать собственную жизнь.
перфекционизм: неадекватно завышенные ожидания в отношении высоких достижений; неспособность прощать себе недостатки.
недоверие в межличностных отношениях: чувство отстраненности от контактов с окружающими.
интероцептивная некомпетентность: дефицит уверенности в отношении распознавания чувства голода и насыщения.

Валидизация

В исследовании приняли участие 230 студенток вузов, техникумов, училищ г. Минска. Условиями включения в выборку были удовлетворительный уровень социальной адаптации, по мнению исследователя. Девушки давали устное согласие на участие в исследовании, после чего заполняли пакет опросников. Средний возраст обследованных составил 20,23±0,099 лет. Для проведения критериальной валидизации шкалы оценки пищевого поведения было дополнительно обследовано 42 больных с нарушениями пищевого поведения DSM-IV (с диагнозом нервная анорексия ограничительный подтип 29 пациенток, а с диагнозом нервная булимия – 13).

Конструктная валидность

При конструировании субшкал адаптированного опросника мы исходили, во-первых, из формальных показателей конструктной валидности (факторных нагрузок), во-вторых, из содержательных соображений и, в-третьих, из результатов критериальной валидизации. Для оценки конструктной валидности шкалы ее пункты были преобразованы в дихотомические и подвергнуты анализу главных компонент с Varimax-вращением. Индекс Кайзера-Майера-Олкина, интерпретируемый как мера взаимосвязанности переменных, составил 0,88. По конвенциально принятым критериям выделено 7 факторов (главных компонент), в совокупности объясняющих 48,3% общей дисперсии. Однако пункты распределились по факторам не совсем так, как указывают создатели оригинальной шкалы. Особенно проблемным оказался 8-й фактор, включавший пункты субшкалы «Страх зрелости». Он объяснял незначительную долю дисперсии (1,7 %), а соответствующая шкала не имела статистически значимых корреляций с другими субшкалами и диагнозом. По этой причине субшкала была исключена из опросника. Для оценки дискриминативной способности субшкал белорусской версии опросника необходима их критериальная валидизация. Решение о включении вопросов в ту или иную субшкалу должно приниматься не только на основании факторного анализа, но и с учетом вклада каждого пункта в способность субшкалы различать больных и здоровых.

Первый фактор – «Стремление к худобе» – объединил 5 из 7 первоначальных пунктов по Garner. Пункты оригинальной субшкалы 8 «Если я набираю 500 грамм, то боюсь дальше продолжать толстеть» (EDI, №49) и «Я собираюсь сесть на диету» (EDI, №7) при факторизации не попали ни в один из факторов, хотя очевидная валидность их высока.

Второй фактор – «Булимия» – включил все пункты из соответствующей субшкалы D.M. Garner, а также один из пунктов оригинальной субшкалы «Интероцептивная некомпетентность». Формулировка пункта №64 (EDI) («Когда я взволнован, то боюсь, что начну есть»), отражающий типичное поведенческое проявление нервной булимии. Включение утверждения значительно повысило внутреннюю согласованность и дискриминирующую способность субшкалы «Булимия».

Третий фактор – «Неудовлетворенность телом» – включил все пункты оригинальной субшкалы.

Четвертый фактор – «Неэффективность» – объединил 7 из 10 пунктов опросника EDI. Утверждения «Я чувствую себя бесполезным» (EDI, №10) и «Я чувствую себя эмоционально опустошенным» (EDI, №56) были сохранены в субшкале «Неэффективность» несмотря на то, что по результатам факторного анализа они попали в субшкалу «Интероцептивная некомпетентность». Утверждение «Я нахожу, что достоин уважения» (EDI, №50) отрицательно коррелировало с другими пунктами субшкалы (-0,581) и было исключено из субшкалы «Неэффективность».

Пятый («Перфекционизм») и шестой («Недоверие в межличностных отношениях») факторы объединили все пункты оригинальных субшкал.

В седьмой фактор – «Интероцептивная некомпетентность» – вошли 9 пунктов из 10 субшкалы D.M. Garner. Пункт «Когда я взволнован, то боюсь, что начну есть» (EDI, №64), принадлежащий данной субшкале в оригинальном варианте, был отнесен в субшкалу «Булимия». Изъятие этого пункта несущественно повлияло на внутреннюю согласованность субшкалы «Интероцептивная некомпетентность».

Критериальная валидность

Имеющиеся данные о критериальной валидности оригинального опросника ограничены. Есть информация о том, что дискриминантный анализ субшкалы «Булимия» корректно классифицирует больных нервной анорексии ограничительного подтипа и нервной булимии в 85 % случаев. В нашем распоряжении не было данных о критериальной валидности других шкал. Однако для каждой оригинальной субшкалы в литературе приведены описательные статистики, рассчитанные в группах больных НА ограничительного подтипа, больных нервной булимией, излечившихся и в контрольной выборке. Эти данные могут использоваться для оценки величин статистических эффектов – стандартизованных разностей средних в критериальной и контрольной группах. В спорных случаях, когда пункт субшкалы попадал в иной фактор, чем предполагалось в оригинальной версии опросника, мы рассчитывали статистические эффекты (способность различать больных и здоровых) с данным пунктом и без него и выбирали наилучшее решение. Это позволило выделить содержательно гомогенные, имеющие хорошую интерпретацию и дискриминантные субшкалы. Четыре из семи субшкал (стремление к худобе, неэффективность, перфекционизм и межличностное недоверие) по данным американских авторов обладают более высокой дискриминирующей способностью, чем субшкалы, адаптированные на белорусской выборке; две ключевые субшкалы («Булимия» и «Неудовлетворенность телом») имеют приблизительно одинаковую дискриминирующую способность; одна субшкала («Интроцептивная некомпетентность») более точно различает больных и здоровых людей в адаптированном варианте опросника. Более высокая дискриминирующая способность оригинальных американских субшкал может быть обусловлена большей гомогенностью клинических групп у респондентов, а также стилистическими различиями перевода.

Конвергентная и дискриминантная валидность

Этот метод валидизации предполагает установление теоретически интерпретируемых корреляций с родственными конструктами и отсутствие корреляций с неродственными конструктами. Мы определили группы таких переменных:

Тест отношения к приёму пищи (ОПП-26) (шкалы: нарушения пищевого поведения, самоконтроль пищевого поведения, озабоченность образом тела и социальное давление в отношении пищевого поведения);
Опросник образа собственного тела (ООСТ);
опросник SCL-90-R (фактор межличностной сензитивности);
Торонтская алекситимическая шкала;
многомерная шкала перфекционизма П. Хьюитта и Г. Флетта (шкалы: перфекционизм, направленный на себя, направленный на других, социально предписанный перфекционизм);
опросник самоотношения В. В. Столина;
вопросник выраженности булимических тенденций (составлен из диагностических критериев компульсивного переедания в классификации DSM-IV).

Для больных с нарушениями пищевого поведения характерна чрезмерная озабоченность массой тела и систематические попытки похудеть с помощью дезадаптивных методов контроля массы тела. Конвергентная валидность субшкалы «Стремление к худобе» оценивалась по статистическим связям с ООСТ и ОПП-26. Показатели озабоченности весом ОССТ и утверждения субшкалы «Стремление к худобе» ШОПП тесно связаны по смыслу. Предполагалась связь ШОПП со шкалами «Озабоченность образом тела», «Нарушения пищевого поведения» и «Самоконтроль пищевого поведения». Получена средняя статистическая связь субшкалы «Стремление к худобе» с опросником образа собственного тела, r = 0,52; сильная – со шкалами «Озабоченность образом тела» опросника пищевых предпочтений, r = 0,82; «Нарушениями пищевого поведения», r = 0,71; умеренная – с «Самоконтролем пищевого поведения», r = 0,48 (все коэффициенты статистически значимы на уровне p< 0,001). Субшкала «Булимия» ШОПП тесно коррелирует со шкалой «Нарушения пищевого поведения» опросника пищевых предпочтений, r = 0,67 и умеренно – с вопросами для оценки выраженности булимических тенденций по руководству DSM-IV, r = 0,53, p< 0,001. Субшкала «Неудовлетворенность собственным телом» оценивает восприятие респондентом отдельных частей тела (бедра, живот, ягодицы), которые, как правило, субъективно являются «проблемной» зоной для больных. В соответствии с теоретическими ожиданиями субшкала «Неудовлетворенность собственным телом» тесно коррелирует с ООСТ, оценивающим степень неудовлетворенности собственной внешностью, r = 0,67, p< 0,001. Другим родственным конструктом является шкала опросника ОПП-26 «Озабоченность образом тела», направленная на выявление неудовлетворенности массой и формой тела. Она умеренно коррелирует с субшкалой «Неудовлетворенность собственным телом», r = 0,57, p< 0,001.

Согласно литературным данным, характеристики неэффективного поведения пациенток с НПП неоднозначны. С одной стороны, этим лицам свойственны целеустремленность, честолюбивость, выдержанность, добросовестность и послушание, с другой – ощущение внутренней пустоты, бессмысленность, чувство беспомощности, импульсивность. Образ реального Я расходится с демонстрируемым образом себя. Манипулируя собственным телом в форме приступов обжорства и очищения, девушка на какое-то время восстанавливает чувство собственной эффективности. Опросник самоотношения (ОСО) В. В. Столина позволяет выявить три уровня самоотношения:

глобальное самоотношение;
самоотношение, дифференцированное по самоуважению, аутосимпатии, самоинтересу и ожиданиям отношения к себе;
уровень готовности к действиям по отношению к своему «Я».

Установлена тесная статистическая связь субшкалы «Неэффективность» со следующими шкалами опросника (ОСО): интегральное чувство «за» или «против» собственного Я, r = -0,75; аутосимпатия, r = -0,63; самоуважение, r = -0,62; самоуверенность, r = -0,49; самопринятие, r = -0,58; самопонимание, r = -0,46. Умеренная статистическая связь получена со шкалами: самоинтерес, r = -0,45; ожидаемое отношение других, r = -0,44; самообвинение, r = 0,42, саморуководство, r = -0,33, (все коэффициенты статистически значимы на уровне p< 0,001). Таким образом, субшкала «Неэффективность» измеряет аспект самоотношения, который содержательно объединяет веру в свои силы, способности, энергию, самостоятельность, оценку своих возможностей контролировать собственную жизнь.

Конструкт «Перфекционизм» служит важным элементом когнитивных теорий, объясняющих возникновение и хронификацию НА и НБ. Он может порождать озабоченность формой тела и весом, заставлять девушек придерживаться слишком жестких диетических ограничений и запускать пищевые срывы. Проблемы пищевого поведения связаны с наличием особой чувствительности к неадекватно высоким ожиданиям других людей, а также установлением недостижимых целей, озабоченностью собственными ошибками. Многомерная шкала перфекционизма П. Хьюитта и Г. Флетта выделяет три составляющих перфекционизма: перфекционизм, ориентированный на себя, перфекционизм, ориентированный на других, социально предписанный перфекционизм. Мы ожидали статистических связей субшкалы «Перфекционизм» ШОПП со шкалами «Перфекционизм направленный на себя» и «Социально предписанный перфекционизм». Результаты соответствовали ожиданиям: в первом случае r = -0,40, во втором r = -0,32, p< 0,001.

Пациентам с НПП свойственны серьезные проблемы в налаживании контактов с другими людьми. Опросник SCL-90-R (фактор межличностной сензитивности) диагностирует дискомфорт и чувство беспокойства в процессе межличностного взаимодействия и потому должен тесно коррелировать с субшкалой «Недоверие в межличностных отношениях». Вопреки ожиданиям, выявлена умеренная статистическая связь, r = 0,33, p< 0,001.

Пациентам с НПП часто не удается дифференцированно воспринимать свое внутреннее состояние и осознавать его. Сложности возникают также при идентификации чувства голода и насыщения. Теоретически ожидается наличие статистической связи между субшкалой «Интероцептивная некомпетентность» и Торонтской Алекситимической шкалой, которая определяет трудности в описании собственных переживаний и сложности в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями. Установлена умеренная статистическая связь, r = 0,52, p< 0,001.

Интерпретация

Подсчёт сырых баллов

Стремление к худобе:
- В прямых значениях: 8, 12, 18, 25.
- В обратных значениях: 1.
Булимия:
- В прямых значениях: 3, 4, 21, 30, 37, 41, 48, 51.
Неудовлетворенность телом:
- В прямых значениях: 2, 6, 36, 46, 49.
- В обратных значениях: 9, 14, 24, 43.
Неэффективность:
- В прямых значениях: 7, 20, 32, 44.
- В обратных значениях: 15, 29, 33.
Перфекционизм:
- В прямых значениях: 10, 22, 28, 34, 40, 50.
Недоверие в межличностных отношениях отношениях:
- В прямых значениях: 27, 42, 45.
- В обратных значениях: 11, 13, 17, 23,
Интероцептивная некомпетентность:
- В прямых значениях: 5, 16, 26, 31, 35, 38, 39, 47
- В обратных значениях: 19.

Перевод в станайны

Стенайн	1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.
1	–	–	–	–	–	–	–
2	–	–	–	–	–	–	–
3	–	–	–	–	1-2	–	–
4	–	–	1	–	3	1	–
5	1-2	–	2-4	1-2	4-5	2	1
6	3-5	1-2	5-7	3-4	6-8	3-4	2-4
7	6-8	3-6	8-12	5-7	9-10	5-7	5-8
8	9-11	7-13	13-18	8-9	11-12	8-10	9-11
9	12+	14+	19+	10+	13+	11+	12+
M	3,0	2,0	4,7	2,6	5,3	2,8	2,6
σ	3,67	3,92	5,60	3,36	3,83	3,11	3,69

Практическое применение

Шкала оценки пищевого поведения является надежным и валидным психометрическим инструментом, пригодным для скрининговой оценки нарушений пищевого поведения в отечественных условиях. Шкала позволяет оценить не только выраженность клинических признаки (чрезмерное беспокойство о весе, наличия эпизодов переедания и очистительного поведения) значимые для диагностических оценок, но также присущие расстройству психологические характеристики и поведенческие стереотипы (перфекционизм, ощущение общей неадекватности, чувство отстраненности от контактов с окружающими, оценке способности чётко дифференцировать свои внутренние ощущения). Шкала может найти применение в клинической и психологической работе с лицами, страдающими широким кругом расстройств пищевого поведения.

За многолетнюю историю использования ШОПП в различных культурах (США, Швейцарии, Германии и т.д.) показано, что опросник может быть использован:

для психопатологической оценки поведения, чувств и физиологических симптомов при нервной анорексии, нервной булимии;
в качестве скринингового инструмента диагностики девиаций пищевого поведения в популяции;
для оценки эффективности результатов лечения