Изменения

Проблема изучения патологического влечения к наркотику (ПВН) - стержневого расстройства при наркомании - на современном этапе развития клинической наркологии является наиболее актуальной и трудноразрешимой. Остаются спорными вопросы клинической структуры, динамики, вариантов ПВН. Существующие точки зрения отличаются неоднозначностью и противоречивостью. Так, одни авторы подразделяют ПВН на обсессивное (навязчивое) и компульсивное. Однако, исходя из общепризнанных критериев навязчивых идей (переживаемая больным чуждость, осознание нелепости и болезненности, отсутствие тенденций к реализации), с подобной трактовкой синдрома ПВН согласиться весьма трудно. Более приемлема другая точка зрения - определение ПВН как сверхценной структуры доминантного типа ввиду отсутствия чуждости данного феномена личности больного, критики и борьбы мотивов. Несомненно, ПВН соответствует основным критериям истинных влечений. Это подтверждается присущими ПВН приступообразностью, аутохтонными аффективными расстройствами как в до-, так и в постприступном периоде. Сопровождается данное состояние чувством схваченности переживаниями, связанными с влечением, при этом отсутствуют внутренняя переработка возникающих побуждений, учет и анализ конкретной ситуации. Отсутствие четких критериев, общепризнанной классификации данного феномена, несомненно, затрудняет выбор терапевтической тактики для соответствующих категорий больных. В настоящее время нет объективных и рациональных методик измерения ПВН. В зарубежной практике используется так называемый «[[Индекс тяжести зависимости"]]», распространяющийся на все виды наркотиков, включая алкоголь. Данный опросник был введен в практику еще в 1979 г. и с тех пор используется в качестве, наверное, единственного наиболее полного инструмента для исследования наркомании как в исследовательских, так и в лечебных целях. Следует заметить, что в основном он отвечает запросам эпидемиологических исследований, в то время как клиническая характеристика ПВН в этом индексе практически не предусмотрена.