Изменения

:1 (везде) – признак отсутствует,  :2 (везде) минимальная - наличие патологии спорно, может быть представлена граница нормы, :3 – слабая,  :4 – умеренная,  :5 – умеренная до сильной,  :6 – сильная,  :7 – крайняя.

===Субшкала позитивной симптоматики (Р)======= Р1. Бред ====Необоснованные, нереалистичные и идиосинкратические убеждения. Материал для оценки: [[Шкала позитивной и негативной психопатологической симптоматики/Бланк структурного интервью|содержание мышления, выявленное в беседе]] и его влияние на социальные отношения и поведение по данным объективного обследования

====Р1. Бред==== Необоснованные, нереалистичные и идиосинкратические убеждения. Материал для оценки: содержание мышления, выявленное в беседе и его влияние на социальные отношения и поведение по данным объективного обследования 3. Одна-две неопределенные, не достигшие уровня кристаллизации, нестойкие идеи, не отражающиеся на мышлении, социальных отношениях или поведении :4. Калейдоскоп плохо сформированных, нестойких идей, или немногие, хорошо сформированные идеи, иногда отражающиеся на мышлении, социальных отношениях и поведении :5. Множественные хорошо сформированные стойкие идеи, иногда отражающиеся на мышлении, социальных отношениях и поведении :6. Стабильный комплекс кристаллизованных, иногда систематизированных, стойких идей, отчетливо отражающихся на мышлении, социальных отношениях и поведении  :7. Стойкая, высоко систематизированная идея или комплекс стойких многочисленных идей, доминирующих в основных сферах жизни больного и часто проявляющихся в неадекватных и безответственных поступках, которые могут угрожать безопасности больного и окружающих ====Р2. Дезорганизация мышления====

:3. Мышление обстоятельно, тангенциально или паралогично. Целенаправленность мышления затруднена, в состоянии напряжения могут отмечаться признаки разрыхления ассоциаций :4. Больной в состоянии сосредоточиться, когда вопросы коротки и четко структурированы, но при более сложных вопросах, или минимальном напряжении ответы становятся неопределенными или неадекватными :5. Затруднения в организации мышления постоянны, что подтверждает наличие частой неадекватности, разорванности или разрыхления ассоциаций даже не в состоянии напряжения :6. Целенаправленность мышления серьезно нарушена, оно внутренне рассогласовано, что проявляется в грубой неадекватности и разрушении мыслительных процессов, наблюдаемых почти постоянно :7. Разорванность мышления достигает степени полной бессвязности, выраженное разрыхление ассоциаций («словесный салат») делает вербальное общение полностью невозможным ====Р3. Галлюцинаторное поведение====

:3. Один-два отчетливых, но редких галлюцинаторных эпизода, или более частые, но нечеткие эпизоды, не отражающиеся на мышлении или поведении  :4. Галлюцинаторные эпизоды часты, но не постоянны и лишь незначительно отражаются на мышлении и поведении больного :5. Галлюцинации часты, отражаются на мышлении и поведении; может вовлекаться более чем одна сфера восприятия  :6. Галлюцинации почти постоянны, вызывают выраженные нарушения мышления и поведения. Критика к ним отсутствует, частые эмоциональные и словесные ответы больного на галлюцинаторные стимулы затрудняют его повседневное функционирование :7. Пациент практически полностью погружен в галлюцинаторные переживания, доминирующие в мышлении и поведении. Чувственные обманы сопровождаются стойкой бредовой интерпретацией и вызывают словесные и поведенческие ответы больного, включая подчинение императивным галлюцинациям ====Р4. Психомоторное возбуждение====

:3. Слегка взволнован в беседе, повышен уровень бодрствования, но без отчетливых эпизодов возбуждения или выраженной эмоциональной лабильности. Речь может быть слегка ускорена :4. В беседе отчетливо заметны ажитация и взбудораженность, отражающиеся на речи и моторике в целом; временами могут наблюдаться эпизодические вспышки психомоторного возбуждения :5. Значительная гиперактивность или частые вспышки психомоторного возбуждения, мешающие усидеть на месте более нескольких минут в любое данное время :6. Преобладающее выраженное возбуждение ограничивает внимание и до известной степени затрудняет еду и сон :7. Выраженное возбуждение серьезно затрудняет еду и сон, делая межличностное взаимодействие практически невозможным. Ускорение речи и двигательная ажитация могут привести к бессвязности речи и полному изнеможению ====Р5. Идеи величия====

:3. Очевидно некоторое завышение самооценки или демонстрация собственного превосходства без отчетливых идей величия :4. Отчетливая и нереалистичная демонстрация собственного превосходства. Отдельные диффузные бредовые идеи своего особого положения или способностей могут присутствовать, не отражаясь на поведении :5. Отчетливые бредовые идеи особых способностей, социального положения или власти выражаются и определяют установки, но не отражаются на поведении :6. Отчетливые бредовые идеи собственного превосходства касаются более, чем одного признака (богатство, знания, знаменитость и т.д.), отражаются на отношениях с окружающими и являются основой поведения :7. Мышление, отношения с окружающими и поведение определяются множественными бредовыми идеями необычайной одаренности, богатства, знаний, власти и/или морального облика, которые могут приобретать причудливые формы ====Р6. Подозрительность/идеи преследования====

:3. Общая настороженная или подозрительная установка минимально отражается на мышлении, отношениях с окружающими и поведении :4. Подозрительность очевидна и мешает в беседе с больным или заметна в его поведении, без признаков бреда преследования. Или же могут отмечаться признаки неочерченных бредовых идей преследования, не отражающихся на установках и межличностных отношениях больного :5. Пациент демонстрирует выраженную подозрительность, резко отражающуюся на отношениях с окружающими. Или же имеются отчетливые бредовые идеи преследования, лишь ограниченно отражающиеся на межличностных отношениях и поведении :6. Выраженный, доминирующий бред преследования, который может быть систематизированным и заметно искажает социальное поведение. :7. Устойчивая система бреда преследования доминирует в мышлении, социальных отношениях и поведении пациента ====Р7. Враждебность====

:3. Непрямое или сдержанное проявление раздражения (сарказм, неуважение, враждебные высказывания, периодическая раздражительность) :4. Демонстрирует открытую враждебность, частую раздражительность и прямые проявления раздражения или возмущения :5. Крайне раздражителен, временами отмечаются словесные оскорбления или угрозы :6. Нежелание сотрудничать, словесные оскорбления или угрозы заметно влияют на беседу и серьезно отражаются на социальных отношениях. Может быть вспыльчивым и ломать вещи, но не допускает физической агрессии к окружающим :7. Выраженный гнев проявляется в полном отказе от сотрудничества или эпизодах физической агрессии к окружающим ===Субшкала негативной симптоматики (N)=== ====N1. Уплощенный аффект====

:3. Мимические реакции и жесты выглядят неестественными, натянутыми или немодулированными :4. Сужение мимического репертуара и обеднение моторики создают впечатление некоторой эмоциональной монотонности :5. Аффект в целом уплощен, иногда отмечаются изменения выражения лица; жестикуляция крайне скупа :6. Выраженное уплощение и дефицитарность эмоций наблюдаются практически постоянно. Возможны вспышки неадекватного выброса эмоций (возбуждение, ярость, неконтролируемый смех) :7. Мимические реакции и коммуникативная жестикуляция полностью отсутствуют. Больной постоянно демонстрирует пустой, «деревянный» аффект

:3. Как правило, снижена инициатива, иногда недостаточный интерес к происходящему :4. Обычно эмоционально дистанцирован от окружающего и внешней стимуляции, но может включаться при побуждении извне :5. Отчетливо эмоционально отгорожен от лиц и событий в окружающей обстановке, сопротивляется всякой стимуляции извне, остается отстраненным, пассивно подчиняемым, безучастным, но в принципе может быть вовлечен в общение, хотя бы и на короткое время и уделяет внимание собственным нуждам, иногда при помощи извне :6. Выраженный дефицит интереса и эмоционального участия проявляется в ограничении общения с окружающими и частым пренебрежением личными функциями, для отправлении которых он нуждается в контроле извне :7. Больной полностью ушел в себя, недоступен контакту, безразличен к личным нуждам в результате глубокого отсутствия интереса и эмоционального участия ====N3. Снижение коммуникабельности====

:3. Беседа ведется больным в неестественном, натянутом тоне, может отсутствовать эмоциональная глубина или поддерживаться безличный интеллектуализированный стиль контакта :4. По большей части держится отчужденно, с очевидной дистанцированностью, отвечает на вопросы механически, выглядит скучающим или демонстрирует отсутствие заинтересованности :5. Отсутствие вовлеченности очевидно и отчетливо снижает продуктивность беседы. Может стремиться избегать смотреть собеседнику в глаза :6. Выраженно Выражено безразличен и дистанцирован, ответы формальны, мало невербальных признаков вовлеченности, частое избегание контакта взглядом :7. Совершенно не вовлечен в беседу, выглядит полностью безразличным и постоянно избегает словесного и невербального взаимодействия в беседе ====N4. Пассивная/апатическая социальная самоизоляция====

:3. Иногда демонстрирует интерес к социальным активностям при слабой инициативе. Обычно включается в совместную деятельность, лишь получив первоначальный стимул от окружающих :4. В большинстве случаев пассивно включен в социальную деятельность, участвует в ней механически, без интереса. Стремится держаться в тени :5. Изредка включается в социальную деятельность, не проявляя ни интереса, ни инициативы. Обычно проводит мало времени с окружающими :6. Преимущественно апатичен, изолирован, редко участвует в социальных активностях, иногда пренебрегая личными нуждами. Отмечаются крайне малочисленные спонтанные социальные контакты :7. Глубоко апатичен, социально изолирован, страдают навыки самообслуживания ====N5. Нарушения абстрактного мышления====

:3. Дает буквальные или персонализованные истолкования сложных пословиц; могут быть затруднения с оценкой крайне абстрактных или отдаленно затрагивающих идей :4. Часто использует конкретный модус мышления, истолкование пословиц затруднено в большинстве случаев, категоризация признаков – иногда. Отвлекают функциональные аспекты и бросающиеся в глаза признаки :5. Использует преимущественно конкретный модус мышления, испытывая затруднения с большинством пословиц. Категоризация затруднена во многих случаях :6. Неспособен понять абстрактное значение любой пословицы или фигурального выражение и может классифицировать лишь самые простые признаки сходства. Мышление или не срабатывает, или замкнуто на функциональные аспекты, бросающиеся в глаза признаки и идиосинкратические интерпретации :7. Может использовать лишь конкретный модус мышления. Не понимает пословиц, обыденных метафор или сравнений и простых категорий сходства. Основой для классификации не могут служить даже бросающиеся в глаза функциональные признаки. Этот балл может подходить к больным, которые не способны даже к минимальному взаимодействию с проводящим обследование вследствие выраженных когнитивных нарушений ====N6. Снижение спонтанности и речевой активности====

:3. Малоинициативен в беседе, ответы кратки и упрощены. Ожидает прямых и наводящих вопросов :4. Ход беседы неровен и прерывист. Часто требуются наводящие вопросы, чтобы получить адекватный ответ и продолжить беседу :5. Больной демонстрирует выраженный недостаток спонтанности и открытости, отвечает на вопросы лишь одной-двумя фразами :6. Ответы главным образом в виде нескольких слов или коротких фраз, имеющих целью сократить беседу или избежать разговора (например, «не знаю», «не могу сказать»). В результате коммуникация резко затруднена, беседа непродуктивна :7. Вербальная продукция ограничена случайным высказыванием, что делает беседу невозможной ====N7. Стереотипность мышления====

:3. Некоторая ригидность установок и убеждений. Больной может отказаться принять альтернативную позицию или с трудом переключается от одной идеи к другой:4. Беседа крутится вокруг повторяющейся темы, затруднен переход к другому предмету обсуждения:5. Мышление ригидно и стереотипизировано до степени, когда, несмотря на все усилия проводящего обследование, беседа ограничена лишь двумя-тремя доминирующими темами:6. Неконтролируемое повторение требований, суждений, идей или вопросов серьезно нарушает беседу:7. В мышлении, поведении и разговоре доминирует постоянное повторение фиксированных мыслей или ограниченных фраз, что приводит к грубой ригидности, неадекватности и резкому ограничению коммуникации

4=== Субшкала общей психопатологии (G) ======= G1. Соматизация ====Физические жалобы или убежденность в наличии соматического заболевания или дисфункции. Это может наблюдаться в регистре от неопределенного ощущения нездоровья до выраженных бредовых идей наличия катастрофической физической болезни. Материал для оценки: выраженное в беседе содержание мышления. Беседа крутится вокруг повторяющейся темы, затруднен переход к другому предмету обсуждения

5. Мышление ригидно и стереотипизировано до степени, когда, несмотря на все усилия проводящего обследование, беседа ограничена лишь двумя-тремя доминирующими темами 6. Неконтролируемое повторение требований, суждений, идей или вопросов серьезно нарушает беседу 7. В мышлении, поведении и разговоре доминирует постоянное повторение фиксированных мыслей или ограниченных фраз, что приводит к грубой ригидности, неадекватности и резкому ограничению коммуникации ===Субшкала общей психопатологии (G)=== ====G1. Соматизация==== Физические жалобы или убежденность в наличии соматического заболевания или дисфункции. Это может наблюдаться в регистре от неопределенного ощущения нездоровья до выраженных бредовых идей наличия катастрофальной физической болезни. Материал для оценки: выраженное в беседе содержание мышления. 3. Отчетливая озабоченность состоянием здоровья или соматическими аспектами, проявляющаяся в эпизодических вопросах и желании успокаивания :4. Жалобы на плохое здоровье или соматическую дисфункцию без бредовой убежденности. Повышенная озабоченность доступна успокаивающей коррекции :5. Больной предъявляет многочисленные или частые жалобы на физическую болезнь или соматическую дисфункцию. Он может предъявлять одну-две очерченные бредовые идеи в рамках этой тематики без чрезмерной загруженности ими :6. Больной предъявляет одну или несколько очерченных бредовых идей, касающихся физической болезни или органической дисфункции, но аффективно не полностью погружен в эти темы и, при некотором усилии, может быть отвлечен от них в ходе беседы :7. Многочисленные и часто предъявляемые соматические бредовые идеи, или немногочисленные идеи катастрофального содержания, полностью доминирующие в мышлении и аффекте больного ====G2. Тревожность====

:3. Выражает некоторую озабоченность, излишнюю сосредоточенность или субъективное беспокойство без объективно сопутствующих соматических и поведенческих проявлений :4. Пациент сообщает об отчетливых симптомах нервозности, отражающихся в слабых физических проявлениях, например, легком треморе пальцев рук или повышенной потливости :5. Пациент сообщает о серьезном чувстве тревоги с существенными физическими и поведенческими проявлениями такими, как выраженное напряжение, затруднение сосредоточения, сильное сердцебиение или нарушения сна :6. Субъективное состояние почти постоянного страха, связанного с фобиями, выраженным беспокойством или множественными соматическими проявлениями :7. Повседневная жизнь больного серьезно дезорганизована тревогой, присутствующей почти постоянно и временами достигающей степени паники или проявляющейся в панических приступах ====G3. Чувство вины====

:3. При расспросах выявляется смутное чувство вины или упреков к себе за малозначащие поступки; пациент не демонстрирует видимой поглощенности этими идеями :4. Пациент выражает отчетливую озабоченность собственной ответственностью за реальный жизненный эпизод, но не поглощен этим, идеи не доминируют в установках и поведении :5. Пациент выражает сильное чувство вины, связанное с порицанием себя или убеждением в том, что он заслуживает наказания. Чувство вины может иметь бредовую основу, сопровождаться депрессивным аффектом; больной фиксирован на этой теме, заговаривает о ней спонтанно и может быть лишь с трудом отвлечен от нее во время беседы :6. Выраженные идеи вины приобретают бредовое качество и ведут к установке безнадежности или малоценности. Пациент считает, что заслуживает сурового наказаний за проступки и может рассматривать свою актуальную жизненную ситуацию как такое наказание :7. Стойкие идеи вины доминируют в повседневной жизни пациента, он считает себя заслуживающим радикального наказания, например, пожизненного заключения, пытки или смерти. С этим могут быть связаны суицидные суицидальные мысли или приписывание причинной связи своих прошлых проступков с проблемами других людей ====G4. Внутреннее напряжение====

:3. Поза и дыижения движения указывают на легкую напряженность (некоторая ригидность мышц, временами двигательное беспокойство, частая смена поз или тонкий тремор пальцев рук) :4. Выраженная нервозность разнообразно проявляется в суетливости, выраженном треморе пальцев рук, излишней потливости или нервной манерности :5. Выраженное внутреннее напряжение заметно по множественным проявлениям – нервный озноб, профузное потоотделение, двигательное беспокойство, существенно не отражающимся на поведении в ходе беседы :6. Выраженное внутреннее напряжение вызывает нарушение межличностного взаимодействия. Больной может быть повышенно суетлив, неспособен усидеть на месте, демонстрирует одышку :7. Выраженное внутреннее напряжение проявляется признаками паники или сильного двигательного возбуждения; больной мечется по комнате, не в состоянии усидеть на месте дольше минуты в силу чего не удается продолжить разговор ====G5. Манерность движений и поз====

:3. Легкая неловкость движений или небольшая ригидность поз :4. Движения заметно неловки или некоординированы, или же неестественная поза сохраняется в течение коротких промежутков времени :5. Периодически наблюдаются причудливые ритуалы или выкрученная поза, или же анормальное положение сохраняется в течение продолжительных промежутков времени :6. Частое повторение причудливых ритуалов, манерных или стереотипных движений, или же выкрученная поза сохраняется в течение продолжительных промежутков времени :7. Функционирование серьезно затруднено постоянными ритуальными, манерными или стереотипными движениями или неестественно фиксированной позой, сохраняемой почти все время ====G6. Депрессия====

:3. Больной сообщает о наличии грусти или подавленности лишь при расспросах; депрессия не проявляется в основных установках и поведении :4. Больной может спонтанно говорить о чувстве тоски или безнадежности; депрессивный аффект не имеет выраженного влияния на (социальное) поведение и пациента обычно удается ободрить :5. Выраженный депрессивный аффект сопровождается очевидной тоской, пессимизмом, утратой социальных интересов, психомоторной заторможенностью, нарушениями сна и аппетита. Ободрить пациента удается с трудом  :6. Резкое снижение настроения сопровождается стойкой душевной болью, чувством собственной малоценности, безнадежности, частыми слезами. Кроме этого имеются значительные нарушения аппетита и/или сна, моторики, социального поведения и возможная утрата навыков самообслуживания :7. Депрессивный аффект резко отражается на всех поведенческих функциях. К проявлениям относятся: частые слезы, выраженные соматические симптомы, нарушение сосредоточения, психомоторная заторможенность, снижение социальных интересов, утрата навыков самообслуживания. Возможны депрессивный или нигилистический бред, суицидные суицидальные мысли или суицидное суицидальное поведение ====G7. Двигательная заторможенность====

:3. Легкое, но заметное снижение объема движений и речи. Несколько снижена продуктивность больного в разговоре и жестикуляции :4. Движения больного отчетливо замедлены, речь характеризует бедная продуктивность, включающая замедление ответа, продолжительные паузы или замедление темпа беседы :5. Выраженное снижение двигательной активности делает коммуникацию чрезвычайно непродуктивной или ограничивает функционирование в социальных взаимодействии и занятости. Обычно больной сидит или лежит :6. Движения крайне замедлены, что проявляется в минимуме активности и речи. По существу день проводится в праздном сидении или лежании :7. Больной почти полностью обездвижен и практически не реагирует на внешнюю стимуляцию ====G8. Негативизм====

:3. Следует побуждениям извне с выражением возмущения, нетерпимости или сарказма. Может неагрессивно противиться зондированию чувствительных тем в ходе беседы :4. Временами – прямой отказ следовать нормальным социальным требованиям (застелить постель, укладываться в режим отделения и т.д.). Больной может демонстрировать враждебную, оборонительную или негативную позицию, но обычно доступен какому-то сотрудничеству :5. Больной часто не уступает требованиям среды и может характеризоваться окружающими как «изгой». Негативное отношение к сотрудничеству проявляется в очевидной оборонительной позиции или раздражительности с проводящим обследование и возможном нежелании затрагивать многие вопросы в беседе :6. Больной в высшей степени не склонен к сотрудничеству, негативистичен, имеет установку враждебности, отказывается следовать большинству социальных требований и может отказываться от проведения или окончания беседы :7. Активное сопротивление является серьезной помехой практически во всех основных сферах функционирования. Больной может отказываться включаться в любую социальную активность, соблюдать личную гигиену, общаться с родственниками или персоналом и участвовать в беседе даже короткое время ====G9. Необычное содержание мышления====

:3. Содержание мышления несколько странное или идиосинкратическое, или же известные идеи рассматриваются в неадекватном контексте :4. Идеи часто искажены или иногда выглядят весьма причудливо :5. Больной выражает много странных и фантастических мыслей (например, что он усыновлен королем, или - приговоренный к смерти беглец) или некоторые, очевидно абсурдные (например, что у него сотни детей, что он получает сообщения из космоса через зубную пломбу) :6. Больной выражает много алогичных или абсурдных идей, или несколько отчетливо причудливых (например, что у него три головы, что он инопланетянин) :7. Мышление изобилует абсурдными, причудливыми и гротескными идеями ====G10. Дезориентировка====

:3. Ориентировка в целом адекватна, но имеются затруднения относительно отдельных признаков. Например, больной знает, где находится, но не может назвать адрес; знает фамилии сотрудников отделения, но не может назвать их функции; знает месяц, но путает день недели со смежным днем, или ошибается, называя дату, на более, чем два дня. Сужение интереса может проявляться в знакомстве с непосредственным, но не более далеким окружением, как например, способность идентифицировать сотрудников отделения, но не губернатора или президента :4. Лишь частично удается ориентировка в окружающих, месте и времени. Например, больной знает, что он госпитализирован, но не знает, куда; знает название города, но не района или области; знает фамилию лечащего врача, но не других, непосредственно обслуживающих его лиц; знает год и время года, но неточно называет месяц :5. Значительные затруднения ориентировки в окружающих, месте и времени. Больной имеет лишь смутное представление о том, где находится и выглядит незнакомым с большинством окружающих его лиц. Он может правильно или почти правильно назвать год, но не месяц, день недели или даже время года :6. Выраженная невозможность ориентировки в окружающих, месте и времени. Например, больной не знает, где находится, путает дату больше, чем на год, может назвать лишь одного-двух из людей в своей жизни :7. Больной полностью дезориентирован в социальном окружении, месте и времени. Грубая спутанность или полное незнание своего местонахождения, текущего года и большинства окружающих лиц, таких, как родители, супруг, друзья и лечащий врач ====G11. Снижение внимания====

:3. Ограничение концентрации проявляется в эпизодической отвлекаемости или неустойчивости внимания к концу беседы :4. Разговор затруднен повышенной отвлекаемостью, затруднением длительного сосредоточения на данной теме или переключением внимания на другую тему :5. Разговор серьезно нарушен плохим сосредоточением, отвлекаемостью и затруднением в адекватном переключении фокуса внимания :6. Внимание больного может быть мобилизовано лишь на короткие моменты, или с большим усилием, вследствие выраженной отвлекаемости внутренними или внешними стимулами :7. Нарушения внимания делают невозможным даже кратковременный разговор ====G12. Нарушение суждений и критики====

:3. Признает наличие психиатрического расстройства, но явно недооценивает его серьезность, необходимость лечения или важность принятия мер для предотвращения рецидива. Планирование будущего может быть неадекватным  :4. Больной демонстрирует лишь неопределенное или поверхностное сознание болезни. Могут быть колебания в признании себя больным или недостаточное осознание наличия таких основных симптомов, как бред, дезорганизация мышления, подозрительность и социальная самоизоляция. Больной может признавать необходимость лечения менее значимых симптомов, таких, как тревога, внутреннее напряжение и нарушения сна :5. Признает наличие психиатрических расстройств в прошлом, но не в настоящий момент. Будучи конфронтирован, может допустить возможность присутствия незначительных или не связанных с психиатрией симптомов, давая им грубо неадекватное или бредовое объяснение. Необходимость психиатрического лечения также не признается :6. Больной отрицает, что когда-либо был болен психически, отвергает наличие психиатрических симптомов в прошлом или настоящем и, хотя и пассивно подчиняясь, не считает психиатрическое лечение и госпитализацию необходимыми :7. Настойчивое отрицание психиатрического заболевание в прошлом и сейчас. Госпитализация и лечение в данный момент получают бредовое истолкование (например, как наказание за проступки, действия преследователей и т.п.), вследствие чего больной может отказываться от сотрудничества с врачами, приема лекарств или других аспектов лечения ====G13. Волевые нарушения====

:3. Очевидна некоторая нерешительность в разговоре и мышлении, которая в незначительной степени может препятствовать вербальным и когнитивным процессам :4. Больной часто амбивалентен и демонстрирует отчетливые затруднения в принятии решений. Разговор может становиться неясным в результате инкогерентности мышления, что вызывает отчетливое снижение вербального и когнитивного функционирования :5. Волевые нарушения дезорганизуют мышление и поведение. Больной демонстрирует выраженную нерешительность, препятствующую началу и продолжению социальной и двигательной активности, что может проявляться также в задержках речи :6. Волевые нарушения препятствуют выполнению простых, автоматических двигательных функций, таких как уход за собственной внешностью, и вызывают выраженные речевые расстройства :7. Почти полная деструкция волевой сферы проявляется в грубых нарушениях движений и речи вплоть до обездвиженности и мутизма ====G14. Снижение контроля побуждений====

:3. Больного легко рассердить или фрустрировать в условиях стресса или отказа в выполнении желаний; его поведение редко становится импульсивным :4. Больной становится разъяренным и вербально агрессивным при минимальной провокации. Иногда может угрожать, ломать вещи или демонстрировать один-два эпизода физической конфронтации или неопасной драки :5. Больной демонстрирует повторные импульсивные эпизоды вербальной агрессии, порчи вещей или физических угроз. Могут быть один-два эпизода серьезного нападения на окружающих, делающих необходимыми изоляцию, физическое ограничение или седативную медикацию :6. Больной часто импульсивно агрессивен, угрожает, навязчив с требованиями, ломает вещи без какого-либо учета последствий. Демонстрирует агрессивное (в т.ч. сексуально) поведение, возможно, под воздействием галлюцинаций :7. Больной демонстрирует попытки убийства, сексуального насилия, повторной грубой жестокости или саморазрушающего поведения. Требует постоянного непосредственного наблюдения или внешних ограничений в силу неспособности контролировать опасные побуждения ====G15. Аутизация====

:3. Чрезмерная фиксация на личных нуждах или проблемах приводит к тому, что разговор крутится вокруг эгоцентрических тем, в то время, как окружающим уделяется недостаточно внимания :4. Больной иногда выглядит ушедшим в себя, как бы мечтающим или занятым внутренними переживаниями, что до некоторой степени может затруднять общение :5. Больной часто выглядит погруженным в аутистические переживания, что значительно нарушает социальное и коммуникативное функционирование, проявляясь в т.ч. в отсутствующем взгляде, разговоре с самим собой или двигательных стереотипиях :6. Выраженная погруженность в аутистические переживания, серьезно ограничивающая сосредоточение, способность общаться и ориентироваться в окружающем. Больной часто выглядит улыбающимся, смеющимся, бормочущим, разговаривающим с самим собой :7. Грубая поглощенность аутистическими переживаниями, глубоко нарушающая все значимые сферы функционирования. Больной постоянно вербально и поведенчески реагирует на галлюцинации и почти не замечает других людей и окружающую среду ====G16. Активная социальная изоляция====

:3. Больной чувствует себя неловко в присутствии окружающих и предпочитает проводить время один, хотя при внешней стимуляции выполняет социальные функции :4. Больной неохотно участвует во всех или большинстве социальных активностей, но с уговорами или может преждевременно прекратить их в силу тревоги, подозрительности или враждебности :5. Больной в страхе или с раздражением держится в стороне от многих социальных контактов вопреки усилиям окружающих вовлечь его в общение. Время, свободное от мероприятий распорядка дня, стремится проводить в одиночестве :6. Больной участвует лишь в очень немногих социальных мероприятиях из-за страха, враждебности или недоверия. При попытке вступить с ним в общение стремится прервать контакт; в целом выглядит изолированным от окружающих :7. Больного невозможно вовлечь в социальное взаимодействие в силу выраженного страха, враждебности или идей преследования. Стремится всеми силами избежать всяких контактов, оставаясь изолированным от окружающих.