Шкала позитивной и негативной психопатологической симптоматики/Бланк — различия между версиями

Материал Psylab.info - энциклопедии психодиагностики
Перейти к: навигация, поиск
Строка 447: Строка 447:
  
 
[[Категория:Стимульный материал]]
 
[[Категория:Стимульный материал]]
 
[[Категория:Клинические опросники]]
 

Версия 07:51, 21 января 2013

Содержание

Бланк методики

Шкала предназначена для описания специалистом!

Градации выраженности признака:

1 (везде) – признак отсутствует,

2 (везде) минимальная - наличие патологии спорно, может быть представлена граница нормы,

3 – слабая,

4 – умеренная,

5 – умеренная до сильной,

6 – сильная,

7 – крайняя.

Ниже представлены описания градаций 3 – 7 для отдельных признаков.

Субшкала позитивной симптоматики (Р)

Р1. Бред

Необоснованные, нереалистичные и идиосинкратические убеждения. Материал для оценки: содержание мышления, выявленное в беседе и его влияние на социальные отношения и поведение по данным объективного обследования

3. Одна-две неопределенные, не достигшие уровня кристаллизации, нестойкие идеи, не отражающиеся на мышлении, социальных отношениях или поведении

4. Калейдоскоп плохо сформированных, нестойких идей, или немногие, хорошо сформированные идеи, иногда отражающиеся на мышлении, социальных отношениях и поведении

5. Множественные хорошо сформированные стойкие идеи, иногда отражающиеся на мышлении, социальных отношениях и поведении

6. Стабильный комплекс кристаллизованных, иногда систематизированных, стойких идей, отчетливо отражающихся на мышлении, социальных отношениях и поведении

7. Стойкая, высоко систематизированная идея или комплекс стойких многочисленных идей, доминирующих в основных сферах жизни больного и часто проявляющихся в неадекватных и безответственных поступках, которые могут угрожать безопасности больного и окружающих

Р2. Дезорганизация мышления

Дезорганизация мышления, характеризующаяся разрушением ее целенаправленной упорядоченности (обстоятельность, тангенциальность, разрыхление ассоциаций, произвольность выводов, паралогии, шперрунги). Материал для оценки: когнитивно-вербальные процессы, наблюдаемые в ходе беседы.

3. Мышление обстоятельно, тангенциально или паралогично. Целенаправленность мышления затруднена, в состоянии напряжения могут отмечаться признаки разрыхления ассоциаций

4. Больной в состоянии сосредоточиться, когда вопросы коротки и четко структурированы, но при более сложных вопросах, или минимальном напряжении ответы становятся неопределенными или неадекватными

5. Затруднения в организации мышления постоянны, что подтверждает наличие частой неадекватности, разорванности или разрыхления ассоциаций даже не в состоянии напряжения

6. Целенаправленность мышления серьезно нарушена, оно внутренне рассогласовано, что проявляется в грубой неадекватности и разрушении мыслительных процессов, наблюдаемых почти постоянно

7. Разорванность мышления достигает степени полной бессвязности, выраженное разрыхление ассоциаций («словесный салат») делает вербальное общение полностью невозможным

Р3. Галлюцинаторное поведение

Словесное сообщение или поведение, указывающие на наличие содержаний восприятия, не вызванных внешними стимулами. Могут быть вовлечены слуховая, зрительная, обонятельная или соматическая сферы чувственного восприятия. Материалом для оценки являются словесные сообщения и физические проявления в ходе беседы, а также объективные данные наблюдения за поведением больного.

3. Один-два отчетливых, но редких галлюцинаторных эпизода, или более частые, но нечеткие эпизоды, не отражающиеся на мышлении или поведении

4. Галлюцинаторные эпизоды часты, но не постоянны и лишь незначительно отражаются на мышлении и поведении больного

5. Галлюцинации часты, отражаются на мышлении и поведении; может вовлекаться более чем одна сфера восприятия

6. Галлюцинации почти постоянны, вызывают выраженные нарушения мышления и поведения. Критика к ним отсутствует, частые эмоциональные и словесные ответы больного на галлюцинаторные стимулы затрудняют его повседневное функционирование

7. Пациент практически полностью погружен в галлюцинаторные переживания, доминирующие в мышлении и поведении. Чувственные обманы сопровождаются стойкой бредовой интерпретацией и вызывают словесные и поведенческие ответы больного, включая подчинение императивным галлюцинациям

Р4. Психомоторное возбуждение

Гиперактивность, проявляемая в ускорении моторики, повышенной реакции на стимуляцию, повышенном уровне бодрствования или чрезмерной лабильности аффекта. Материал для оценки: поведенческие проявления в ходе беседы и сведения от персонала и родственников.

3. Слегка взволнован в беседе, повышен уровень бодрствования, но без отчетливых эпизодов возбуждения или выраженной эмоциональной лабильности. Речь может быть слегка ускорена

4. В беседе отчетливо заметны ажитация и взбудораженность, отражающиеся на речи и моторике в целом; временами могут наблюдаться эпизодические вспышки психомоторного возбуждения

5. Значительная гиперактивность или частые вспышки психомоторного возбуждения, мешающие усидеть на месте более нескольких минут в любое данное время

6. Преобладающее выраженное возбуждение ограничивает внимание и до известной степени затрудняет еду и сон

7. Выраженное возбуждение серьезно затрудняет еду и сон, делая межличностное взаимодействие практически невозможным. Ускорение речи и двигательная ажитация могут привести к бессвязности речи и полному изнеможению

Р5. Идеи величия

Завышенная самооценка и нереалистичная убежденность в собственном превосходстве с бредовыми идеями своих чрезвычайных способностей, богатства, знаний, знаменитости, власти и моральных качеств. Материалом для оценки является выраженное содержание мышления и его влияние на поведение

3. Очевидно некоторое завышение самооценки или демонстрация собственного превосходства без отчетливых идей величия

4. Отчетливая и нереалистичная демонстрация собственного превосходства. Отдельные диффузные бредовые идеи своего особого положения или способностей могут присутствовать, не отражаясь на поведении

5. Отчетливые бредовые идеи особых способностей, социального положения или власти выражаются и определяют установки, но не отражаются на поведении

6. Отчетливые бредовые идеи собственного превосходства касаются более, чем одного признака (богатство, знания, знаменитость и т.д.), отражаются на отношениях с окружающими и являются основой поведения

7. Мышление, отношения с окружающими и поведение определяются множественными бредовыми идеями необычайной одаренности, богатства, знаний, власти и/или морального облика, которые могут приобретать причудливые формы

Р6. Подозрительность/идеи преследования

Нереалистичные или преувеличенные идеи преследования, проявляющиеся в осторожности, подозрительности, недоверчивости или манифестных бредовых идеях дурного к себе отношения. Материал для оценки: выявленное при беседе содержание мышления и его влияние на поведение

3. Общая настороженная или подозрительная установка минимально отражается на мышлении, отношениях с окружающими и поведении

4. Подозрительность очевидна и мешает в беседе с больным или заметна в его поведении, без признаков бреда преследования. Или же могут отмечаться признаки неочерченных бредовых идей преследования, не отражающихся на установках и межличностных отношениях больного

5. Пациент демонстрирует выраженную подозрительность, резко отражающуюся на отношениях с окружающими. Или же имеются отчетливые бредовые идеи преследования, лишь ограниченно отражающиеся на межличностных отношениях и поведении

6. Выраженный, доминирующий бред преследования, который может быть систематизированным и заметно искажает социальное поведение.

7. Устойчивая система бреда преследования доминирует в мышлении, социальных отношениях и поведении пациента

Р7. Враждебность

Словесное и невербальное выражение раздражения и возмущения, включая сарказм, пассивно-агрессивное поведение, вербальную и физическую агрессию. Материалом для оценки является межличностное поведение, наблюдаемое в беседе и данные объективного наблюдения.

3. Непрямое или сдержанное проявление раздражения (сарказм, неуважение, враждебные высказывания, периодическая раздражительность)

4. Демонстрирует открытую враждебность, частую раздражительность и прямые проявления раздражения или возмущения

5. Крайне раздражителен, временами отмечаются словесные оскорбления или угрозы

6. Нежелание сотрудничать, словесные оскорбления или угрозы заметно влияют на беседу и серьезно отражаются на социальных отношениях. Может быть вспыльчивым и ломать вещи, но не допускает физической агрессии к окружающим

7. Выраженный гнев проявляется в полном отказе от сотрудничества или эпизодах физической агрессии к окружающим

Субшкала негативной симптоматики (N)

N1. Уплощенный аффект

Снижение быстроты эмоционального реагирования, выразительности мимических реакций, модулированности эмоций, богатства коммуникативной жестикуляции. Материал для оценки: наблюдение за двигательным компонентом аффективного реагирования и быстротой эмоционального реагирования.

3. Мимические реакции и жесты выглядят неестественными, натянутыми или немодулированными

4. Сужение мимического репертуара и обеднение моторики создают впечатление некоторой эмоциональной монотонности

5. Аффект в целом уплощен, иногда отмечаются изменения выражения лица; жестикуляция крайне скупа

6. Выраженное уплощение и дефицитарность эмоций наблюдаются практически постоянно. Возможны вспышки неадекватного выброса эмоций (возбуждение, ярость, неконтролируемый смех)

7. Мимические реакции и коммуникативная жестикуляция полностью отсутствуют. Больной постоянно демонстрирует пустой, «деревянный» аффект

N2. Снижение эмоциональной вовлеченности

Недостаточность интереса, вовлеченности и аффективного участия в жизненных событиях. Материал для оценки: данные объективного наблюдения и коммуникативное поведение в ходе беседы.

3. Как правило, снижена инициатива, иногда недостаточный интерес к происходящему

4. Обычно эмоционально дистанцирован от окружающего и внешней стимуляции, но может включаться при побуждении извне

5. Отчетливо эмоционально отгорожен от лиц и событий в окружающей обстановке, сопротивляется всякой стимуляции извне, остается отстраненным, пассивно подчиняемым, безучастным, но в принципе может быть вовлечен в общение, хотя бы и на короткое время и уделяет внимание собственным нуждам, иногда при помощи извне

6. Выраженный дефицит интереса и эмоционального участия проявляется в ограничении общения с окружающими и частым пренебрежением личными функциями, для отправлении которых он нуждается в контроле извне

7. Больной полностью ушел в себя, недоступен контакту, безразличен к личным нуждам в результате глубокого отсутствия интереса и эмоционального участия

N3. Снижение коммуникабельности

Недостаточность межличностной эмпатии, открытости, чувства близости, интереса к собеседнику и вовлеченности в общение. Проявляется в дистанцированности, снижении уровня словесной и невербальной коммуникации. Материал для оценки: коммуникативное поведение в ходе беседы.

3. Беседа ведется больным в неестественном, натянутом тоне, может отсутствовать эмоциональная глубина или поддерживаться безличный интеллектуализированный стиль контакта

4. По большей части держится отчужденно, с очевидной дистанцированностью, отвечает на вопросы механически, выглядит скучающим или демонстрирует отсутствие заинтересованности

5. Отсутствие вовлеченности очевидно и отчетливо снижает продуктивность беседы. Может стремиться избегать смотреть собеседнику в глаза

6. Выраженно безразличен и дистанцирован, ответы формальны, мало невербальных признаков вовлеченности, частое избегание контакта взглядом

7. Совершенно не вовлечен в беседу, выглядит полностью безразличным и постоянно избегает словесного и невербального взаимодействия в беседе

N4. Пассивная/апатическая социальная самоизоляция

Снижение интереса и инициативы в социальном взаимодействии вследствие пассивности, апатии, анэргии или абулии. Это приводит к снижению межличностной вовлеченности и пренебрежению активностями повседневной жизни. Материал для оценки: сведения о социальном поведении от персонала или родственников.

3. Иногда демонстрирует интерес к социальным активностям при слабой инициативе. Обычно включается в совместную деятельность, лишь получив первоначальный стимул от окружающих

4. В большинстве случаев пассивно включен в социальную деятельность, участвует в ней механически, без интереса. Стремится держаться в тени

5. Изредка включается в социальную деятельность, не проявляя ни интереса, ни инициативы. Обычно проводит мало времени с окружающими

6. Преимущественно апатичен, изолирован, редко участвует в социальных активностях, иногда пренебрегая личными нуждами. Отмечаются крайне малочисленные спонтанные социальные контакты

7. Глубоко апатичен, социально изолирован, страдают навыки самообслуживания

N5. Нарушения абстрактного мышления

Нарушения абстрактно-символического мышления проявляются в затруднениях классификации признаков, формирования обобщений и выхода за пределы конкретного или эгоцентрического мышления в проблемно-решающих заданиях. Материал для оценки: ответы на вопросы о сходстве, истолкования смысла пословиц и использования конкретного или абстрактного модуса мышления в ходе беседы.

3. Дает буквальные или персонализованные истолкования сложных пословиц; могут быть затруднения с оценкой крайне абстрактных или отдаленно затрагивающих идей

4. Часто использует конкретный модус мышления, истолкование пословиц затруднено в большинстве случаев, категоризация признаков – иногда. Отвлекают функциональные аспекты и бросающиеся в глаза признаки

5. Использует преимущественно конкретный модус мышления, испытывая затруднения с большинством пословиц. Категоризация затруднена во многих случаях

6. Неспособен понять абстрактное значение любой пословицы или фигурального выражение и может классифицировать лишь самые простые признаки сходства. Мышление или не срабатывает, или замкнуто на функциональные аспекты, бросающиеся в глаза признаки и идиосинкратические интерпретации

7. Может использовать лишь конкретный модус мышления. Не понимает пословиц, обыденных метафор или сравнений и простых категорий сходства. Основой для классификации не могут служить даже бросающиеся в глаза функциональные признаки. Этот балл может подходить к больным, которые не способны даже к минимальному взаимодействию с проводящим обследование вследствие выраженных когнитивных нарушений

N6. Снижение спонтанности и речевой активности

Снижение уровня коммуникации вследствие апатоабулических проявлений, дефензивности или когнитивного дефицита. Это проявляется в снижении беглости и продуктивности словесного взаимодействия. Материал для оценки: когнитивно-вербальные процессы, наблюдаемые в ходе беседы.

3. Малоинициативен в беседе, ответы кратки и упрощены. Ожидает прямых и наводящих вопросов

4. Ход беседы неровен и прерывист. Часто требуются наводящие вопросы, чтобы получить адекватный ответ и продолжить беседу

5. Больной демонстрирует выраженный недостаток спонтанности и открытости, отвечает на вопросы лишь одной-двумя фразами

6. Ответы главным образом в виде нескольких слов или коротких фраз, имеющих целью сократить беседу или избежать разговора (например, «не знаю», «не могу сказать»). В результате коммуникация резко затруднена, беседа непродуктивна

7. Вербальная продукция ограничена случайным высказыванием, что делает беседу невозможной

N7. Стереотипность мышления

Снижение плавности, спонтанности и гибкости мышления, проявляющееся в ригидности, повторяемости и скудности его содержания. Материал для оценки: когнитивно-вербальные процессы, наблюдаемые в ходе беседы.

3. Некоторая ригидность установок и убеждений. Больной может отказаться принять альтернативную позицию или с трудом переключается от одной идеи к другой

4. Беседа крутится вокруг повторяющейся темы, затруднен переход к другому предмету обсуждения

5. Мышление ригидно и стереотипизировано до степени, когда, несмотря на все усилия проводящего обследование, беседа ограничена лишь двумя-тремя доминирующими темами

6. Неконтролируемое повторение требований, суждений, идей или вопросов серьезно нарушает беседу

7. В мышлении, поведении и разговоре доминирует постоянное повторение фиксированных мыслей или ограниченных фраз, что приводит к грубой ригидности, неадекватности и резкому ограничению коммуникации

Субшкала общей психопатологии (G)

G1. Соматизация

Физические жалобы или убежденность в наличии соматического заболевания или дисфункции. Это может наблюдаться в регистре от неопределенного ощущения нездоровья до выраженных бредовых идей наличия катастрофальной физической болезни. Материал для оценки: выраженное в беседе содержание мышления.

3. Отчетливая озабоченность состоянием здоровья или соматическими аспектами, проявляющаяся в эпизодических вопросах и желании успокаивания

4. Жалобы на плохое здоровье или соматическую дисфункцию без бредовой убежденности. Повышенная озабоченность доступна успокаивающей коррекции

5. Больной предъявляет многочисленные или частые жалобы на физическую болезнь или соматическую дисфункцию. Он может предъявлять одну-две очерченные бредовые идеи в рамках этой тематики без чрезмерной загруженности ими

6. Больной предъявляет одну или несколько очерченных бредовых идей, касающихся физической болезни или органической дисфункции, но аффективно не полностью погружен в эти темы и, при некотором усилии, может быть отвлечен от них в ходе беседы

7. Многочисленные и часто предъявляемые соматические бредовые идеи, или немногочисленные идеи катастрофального содержания, полностью доминирующие в мышлении и аффекте больного

G2. Тревожность

Субъективное восприятие нервозности, озабоченности, опасений или беспокойства от излишней фиксации на настоящем или будущем до чувства паники. Материал для оценки: словесный отчет в ходе беседы и соответствующие физические проявления.

3. Выражает некоторую озабоченность, излишнюю сосредоточенность или субъективное беспокойство без объективно сопутствующих соматических и поведенческих проявлений

4. Пациент сообщает об отчетливых симптомах нервозности, отражающихся в слабых физических проявлениях, например, легком треморе пальцев рук или повышенной потливости

5. Пациент сообщает о серьезном чувстве тревоги с существенными физическими и поведенческими проявлениями такими, как выраженное напряжение, затруднение сосредоточения, сильное сердцебиение или нарушения сна

6. Субъективное состояние почти постоянного страха, связанного с фобиями, выраженным беспокойством или множественными соматическими проявлениями

7. Повседневная жизнь больного серьезно дезорганизована тревогой, присутствующей почти постоянно и временами достигающей степени паники или проявляющейся в панических приступах

G3. Чувство вины

Чувство раскаяния или упреки в собственный адрес за реальные или воображаемые проступки в прошлом. Материал для оценки: словесный отчет в ходе беседы и влияние на установки и мысли.

3. При расспросах выявляется смутное чувство вины или упреков к себе за малозначащие поступки; пациент не демонстрирует видимой поглощенности этими идеями

4. Пациент выражает отчетливую озабоченность собственной ответственностью за реальный жизненный эпизод, но не поглощен этим, идеи не доминируют в установках и поведении

5. Пациент выражает сильное чувство вины, связанное с порицанием себя или убеждением в том, что он заслуживает наказания. Чувство вины может иметь бредовую основу, сопровождаться депрессивным аффектом; больной фиксирован на этой теме, заговаривает о ней спонтанно и может быть лишь с трудом отвлечен от нее во время беседы

6. Выраженные идеи вины приобретают бредовое качество и ведут к установке безнадежности или малоценности. Пациент считает, что заслуживает сурового наказаний за проступки и может рассматривать свою актуальную жизненную ситуацию как такое наказание

7. Стойкие идеи вины доминируют в повседневной жизни пациента, он считает себя заслуживающим радикального наказания, например, пожизненного заключения, пытки или смерти. С этим могут быть связаны суицидные мысли или приписывание причинной связи своих прошлых проступков с проблемами других людей

G4. Внутреннее напряжение

Явные физические проявления страха, тревоги и ажитации (мышечная напряженность, тремор, профузное потоотделение и двигательное беспокойство). Материал для оценки: словесный отчет о тревожности и остроте физических проявлений внутреннего напряжения, наблюдаемых в ходе беседы.

3. Поза и дыижения указывают на легкую напряженность (некоторая ригидность мышц, временами двигательное беспокойство, частая смена поз или тонкий тремор пальцев рук)

4. Выраженная нервозность разнообразно проявляется в суетливости, выраженном треморе пальцев рук, излишней потливости или нервной манерности

5. Выраженное внутреннее напряжение заметно по множественным проявлениям – нервный озноб, профузное потоотделение, двигательное беспокойство, существенно не отражающимся на поведении в ходе беседы

6. Выраженное внутреннее напряжение вызывает нарушение межличностного взаимодействия. Больной может быть повышенно суетлив, неспособен усидеть на месте, демонстрирует одышку

7. Выраженное внутреннее напряжение проявляется признаками паники или сильного двигательного возбуждения; больной мечется по комнате, не в состоянии усидеть на месте дольше минуты в силу чего не удается продолжить разговор

G5. Манерность движений и поз

Движения и позы, выглядящие неловкими, неестественными, дезорганизованными или причудливыми. Материал для оценки: наблюдение за моторикой в ходе беседы, сведения от персонала и родственников

3. Легкая неловкость движений или небольшая ригидность поз

4. Движения заметно неловки или некоординированы, или же неестественная поза сохраняется в течение коротких промежутков времени

5. Периодически наблюдаются причудливые ритуалы или выкрученная поза, или же анормальное положение сохраняется в течение продолжительных промежутков времени

6. Частое повторение причудливых ритуалов, манерных или стереотипных движений, или же выкрученная поза сохраняется в течение продолжительных промежутков времени

7. Функционирование серьезно затруднено постоянными ритуальными, манерными или стереотипными движениями или неестественно фиксированной позой, сохраняемой почти все время

G6. Депрессия

Чувство печали, подавленности, беспомощности и пессимизма. Материал для оценки: высказывания пациента в ходе беседы о сниженном настроении и его влиянии на установки и поведение.

3. Больной сообщает о наличии грусти или подавленности лишь при расспросах; депрессия не проявляется в основных установках и поведении

4. Больной может спонтанно говорить о чувстве тоски или безнадежности; депрессивный аффект не имеет выраженного влияния на (социальное) поведение и пациента обычно удается ободрить

5. Выраженный депрессивный аффект сопровождается очевидной тоской, пессимизмом, утратой социальных интересов, психомоторной заторможенностью, нарушениями сна и аппетита. Ободрить пациента удается с трудом

6. Резкое снижение настроения сопровождается стойкой душевной болью, чувством собственной малоценности, безнадежности, частыми слезами. Кроме этого имеются значительные нарушения аппетита и/или сна, моторики, социального поведения и возможная утрата навыков самообслуживания

7. Депрессивный аффект резко отражается на всех поведенческих функциях. К проявлениям относятся: частые слезы, выраженные соматические симптомы, нарушение сосредоточения, психомоторная заторможенность, снижение социальных интересов, утрата навыков самообслуживания. Возможны депрессивный или нигилистический бред, суицидные мысли или суицидное поведение

G7. Двигательная заторможенность

Снижение двигательной активности, проявляющееся в замедлении или обеднении движений и речи, снижении реакций на стимуляцию и мышечного тонуса. Материал для оценки: проявления в ходе беседы и сведения от персонала и родственников.

3. Легкое, но заметное снижение объема движений и речи. Несколько снижена продуктивность больного в разговоре и жестикуляции

4. Движения больного отчетливо замедлены, речь характеризует бедная продуктивность, включающая замедление ответа, продолжительные паузы или замедление темпа беседы

5. Выраженное снижение двигательной активности делает коммуникацию чрезвычайно непродуктивной или ограничивает функционирование в социальных взаимодействии и занятости. Обычно больной сидит или лежит

6. Движения крайне замедлены, что проявляется в минимуме активности и речи. По существу день проводится в праздном сидении или лежании

7. Больной почти полностью обездвижен и практически не реагирует на внешнюю стимуляцию

G8. Негативизм

Активный отказ следовать побуждениям лиц значимого окружения, включая проводящего обследование, персонал или родственников, что может сопровождаться недоверием, оборонительной позицией, упрямством, негативизмом, отверганием авторитетов, враждебностью или агрессивностью. Материал для оценки: межличностное поведение, наблюдаемое в ходе беседы и сведения от персонала и родственников.

3. Следует побуждениям извне с выражением возмущения, нетерпимости или сарказма. Может неагрессивно противиться зондированию чувствительных тем в ходе беседы

4. Временами – прямой отказ следовать нормальным социальным требованиям (застелить постель, укладываться в режим отделения и т.д.). Больной может демонстрировать враждебную, оборонительную или негативную позицию, но обычно доступен какому-то сотрудничеству

5. Больной часто не уступает требованиям среды и может характеризоваться окружающими как «изгой». Негативное отношение к сотрудничеству проявляется в очевидной оборонительной позиции или раздражительности с проводящим обследование и возможном нежелании затрагивать многие вопросы в беседе

6. Больной в высшей степени не склонен к сотрудничеству, негативистичен, имеет установку враждебности, отказывается следовать большинству социальных требований и может отказываться от проведения или окончания беседы

7. Активное сопротивление является серьезной помехой практически во всех основных сферах функционирования. Больной может отказываться включаться в любую социальную активность, соблюдать личную гигиену, общаться с родственниками или персоналом и участвовать в беседе даже короткое время

G9. Необычное содержание мышления

Мышление характеризуют странные, фантастические или причудливые идеи, начиная от необычных или далеких от реальности вплоть до искаженных, алогичных и очевидно абсурдных. Материал для оценки: содержание мышления, выражаемое в ходе беседы.

3. Содержание мышления несколько странное или идиосинкратическое, или же известные идеи рассматриваются в неадекватном контексте

4. Идеи часто искажены или иногда выглядят весьма причудливо

5. Больной выражает много странных и фантастических мыслей (например, что он усыновлен королем, или - приговоренный к смерти беглец) или некоторые, очевидно абсурдные (например, что у него сотни детей, что он получает сообщения из космоса через зубную пломбу)

6. Больной выражает много алогичных или абсурдных идей, или несколько отчетливо причудливых (например, что у него три головы, что он инопланетянин)

7. Мышление изобилует абсурдными, причудливыми и гротескными идеями

G10. Дезориентировка

Недостаточное осознание своей связи с окружающим, включая лица, место и время, вследствие нарушения сознания или ухода в себя. Материал для оценки: ответы на вопросы об ориентировке в ходе беседы

3. Ориентировка в целом адекватна, но имеются затруднения относительно отдельных признаков. Например, больной знает, где находится, но не может назвать адрес; знает фамилии сотрудников отделения, но не может назвать их функции; знает месяц, но путает день недели со смежным днем, или ошибается, называя дату, на более, чем два дня. Сужение интереса может проявляться в знакомстве с непосредственным, но не более далеким окружением, как например, способность идентифицировать сотрудников отделения, но не губернатора или президента

4. Лишь частично удается ориентировка в окружающих, месте и времени. Например, больной знает, что он госпитализирован, но не знает, куда; знает название города, но не района или области; знает фамилию лечащего врача, но не других, непосредственно обслуживающих его лиц; знает год и время года, но неточно называет месяц

5. Значительные затруднения ориентировки в окружающих, месте и времени. Больной имеет лишь смутное представление о том, где находится и выглядит незнакомым с большинством окружающих его лиц. Он может правильно или почти правильно назвать год, но не месяц, день недели или даже время года

6. Выраженная невозможность ориентировки в окружающих, месте и времени. Например, больной не знает, где находится, путает дату больше, чем на год, может назвать лишь одного-двух из людей в своей жизни

7. Больной полностью дезориентирован в социальном окружении, месте и времени. Грубая спутанность или полное незнание своего местонахождения, текущего года и большинства окружающих лиц, таких, как родители, супруг, друзья и лечащий врач

G11. Снижение внимания

Нарушение фокусированного восприятия проявляется в снижении сосредоточения, отвлекаемости от внутренних и внешних стимулов и трудности в мобилизации, поддержании или переноса фокуса на новый стимул. Материал для оценки: проявления в ходе беседы.

3. Ограничение концентрации проявляется в эпизодической отвлекаемости или неустойчивости внимания к концу беседы

4. Разговор затруднен повышенной отвлекаемостью, затруднением длительного сосредоточения на данной теме или переключением внимания на другую тему

5. Разговор серьезно нарушен плохим сосредоточением, отвлекаемостью и затруднением в адекватном переключении фокуса внимания

6. Внимание больного может быть мобилизовано лишь на короткие моменты, или с большим усилием, вследствие выраженной отвлекаемости внутренними или внешними стимулами

7. Нарушения внимания делают невозможным даже кратковременный разговор

G12. Нарушение суждений и критики

Нарушенное восприятие или понимание собственного психиатрического статуса и жизненной ситуации проявляется в невозможности признания переносимых в прошлом или в настоящий момент психиатрических заболеваний или симптомов, отрицании нужды в психиатрической госпитализации или лечении, решениях, продиктованных неверным предвидением последствий и нереалистичным кратко- и долговременным планированием. Материал для оценки: содержание мышления, выражаемое в ходе беседы.

3. Признает наличие психиатрического расстройства, но явно недооценивает его серьезность, необходимость лечения или важность принятия мер для предотвращения рецидива. Планирование будущего может быть неадекватным

4. Больной демонстрирует лишь неопределенное или поверхностное сознание болезни. Могут быть колебания в признании себя больным или недостаточное осознание наличия таких основных симптомов, как бред, дезорганизация мышления, подозрительность и социальная самоизоляция. Больной может признавать необходимость лечения менее значимых симптомов, таких, как тревога, внутреннее напряжение и нарушения сна

5. Признает наличие психиатрических расстройств в прошлом, но не в настоящий момент. Будучи конфронтирован, может допустить возможность присутствия незначительных или не связанных с психиатрией симптомов, давая им грубо неадекватное или бредовое объяснение. Необходимость психиатрического лечения также не признается

6. Больной отрицает, что когда-либо был болен психически, отвергает наличие психиатрических симптомов в прошлом или настоящем и, хотя и пассивно подчиняясь, не считает психиатрическое лечение и госпитализацию необходимыми

7. Настойчивое отрицание психиатрического заболевание в прошлом и сейчас. Госпитализация и лечение в данный момент получают бредовое истолкование (например, как наказание за проступки, действия преследователей и т.п.), вследствие чего больной может отказываться от сотрудничества с врачами, приема лекарств или других аспектов лечения

G13. Волевые нарушения

Нарушения произвольной инициативы, поддержания и контроля собственных мыслительных процессов, поведения, движений и речи. Материал для оценки: содержание мышления и поведение в ходе беседы.

3. Очевидна некоторая нерешительность в разговоре и мышлении, которая в незначительной степени может препятствовать вербальным и когнитивным процессам

4. Больной часто амбивалентен и демонстрирует отчетливые затруднения в принятии решений. Разговор может становиться неясным в результате инкогерентности мышления, что вызывает отчетливое снижение вербального и когнитивного функционирования

5. Волевые нарушения дезорганизуют мышление и поведение. Больной демонстрирует выраженную нерешительность, препятствующую началу и продолжению социальной и двигательной активности, что может проявляться также в задержках речи

6. Волевые нарушения препятствуют выполнению простых, автоматических двигательных функций, таких как уход за собственной внешностью, и вызывают выраженные речевые расстройства

7. Почти полная деструкция волевой сферы проявляется в грубых нарушениях движений и речи вплоть до обездвиженности и мутизма

G14. Снижение контроля побуждений

Расстройство регуляции и контроля действий в силу внутренних побуждений, проявляющееся во внезапных, немодулированных, произвольных или неверно направленных вспышках напряжения и эмоций без учета дальнейших последствий. Материал для оценки: поведение в ходе беседы и сведения от персонала и родственников.

3. Больного легко рассердить или фрустрировать в условиях стресса или отказа в выполнении желаний; его поведение редко становится импульсивным

4. Больной становится разъяренным и вербально агрессивным при минимальной провокации. Иногда может угрожать, ломать вещи или демонстрировать один-два эпизода физической конфронтации или неопасной драки

5. Больной демонстрирует повторные импульсивные эпизоды вербальной агрессии, порчи вещей или физических угроз. Могут быть один-два эпизода серьезного нападения на окружающих, делающих необходимыми изоляцию, физическое ограничение или седативную медикацию

6. Больной часто импульсивно агрессивен, угрожает, навязчив с требованиями, ломает вещи без какого-либо учета последствий. Демонстрирует агрессивное (в т.ч. сексуально) поведение, возможно, под воздействием галлюцинаций

7. Больной демонстрирует попытки убийства, сексуального насилия, повторной грубой жестокости или саморазрушающего поведения. Требует постоянного непосредственного наблюдения или внешних ограничений в силу неспособности контролировать опасные побуждения

G15. Аутизация

Поглощенность внутренне продуцируемыми мыслями, чувствами и аутистическими переживаниями в ущерб ориентировке в действительности и адаптивному поведению. Материал для оценки: межличностное поведение, наблюдаемое в ходе беседы.

3. Чрезмерная фиксация на личных нуждах или проблемах приводит к тому, что разговор крутится вокруг эгоцентрических тем, в то время, как окружающим уделяется недостаточно внимания

4. Больной иногда выглядит ушедшим в себя, как бы мечтающим или занятым внутренними переживаниями, что до некоторой степени может затруднять общение

5. Больной часто выглядит погруженным в аутистические переживания, что значительно нарушает социальное и коммуникативное функционирование, проявляясь в т.ч. в отсутствующем взгляде, разговоре с самим собой или двигательных стереотипиях

6. Выраженная погруженность в аутистические переживания, серьезно ограничивающая сосредоточение, способность общаться и ориентироваться в окружающем. Больной часто выглядит улыбающимся, смеющимся, бормочущим, разговаривающим с самим собой

7. Грубая поглощенность аутистическими переживаниями, глубоко нарушающая все значимые сферы функционирования. Больной постоянно вербально и поведенчески реагирует на галлюцинации и почти не замечает других людей и окружающую среду

G16. Активная социальная изоляция

Снижение контактов с окружающими, связанное с неоправданным страхом, враждебностью или недоверием. Материал для оценки: сообщения о социальном функционировании от персонала и родственников.

3. Больной чувствует себя неловко в присутствии окружающих и предпочитает проводить время один, хотя при внешней стимуляции выполняет социальные функции

4. Больной неохотно участвует во всех или большинстве социальных активностей, но с уговорами или может преждевременно прекратить их в силу тревоги, подозрительности или враждебности

5. Больной в страхе или с раздражением держится в стороне от многих социальных контактов вопреки усилиям окружающих вовлечь его в общение. Время, свободное от мероприятий распорядка дня, стремится проводить в одиночестве

6. Больной участвует лишь в очень немногих социальных мероприятиях из-за страха, враждебности или недоверия. При попытке вступить с ним в общение стремится прервать контакт; в целом выглядит изолированным от окружающих

7. Больного невозможно вовлечь в социальное взаимодействие в силу выраженного страха, враждебности или идей преследования. Стремится всеми силами избежать всяких контактов, оставаясь изолированным от окружающих.