Редактор
3679
правок
Изменения
Нет описания правки
== Описание методики ==
Шкала оценки пищевого поведения (англ. Eating Disorder Inventory, сокр. EDI) - клинический диагностический инструмент, выполненный в форме опросника, предназначенный для выявления расстройств приёма пищи, в первую очередь нервной анорексии и нервной булимии. Перва Первая версия опросника была разработана в 1983 году D.M. Garner, M.P. Olmstead, J.P. Polivy.
== Теоретические основы ==
Нарушения пищевого поведения представляют собой широкий спектр состояний от ограничительного поведения до переедания. В развитии болезни сохраняется возможность перехода от одного состоянию к другому. В практической деятельности существенные диагностические затруднения зачастую обусловлены присутствием симптоматики, характерной как для нервной анорексии, так и для нервной булимии. DSM-IV гибко дифференцирует НА нервную анорексию и НБ нервную булимию с учетом психологических проблем пациента и поведенческих стереотипов. Так, НА подразделяется на два подтипа: ограничительный и с эпизодами переедания/очистительного поведения. В картине НБ нервной булимии различают очистительный и неочистительный подтипы. Наличие эпизодов переедания и очистительного поведения привносит в картину заболевания специфические психологические характеристики: импульсивность, использование психоактивных веществ, суицидальные попытки, самодеструктивное поведение, склонность к воровству. В DSM-V введена диагностическая категория смешанного расстройства приёма пищи - состояния. в разные периоды времени соответствующего критериям нервной булимии и нервной анорексии. Использование множественных критериев указанных расстройств позволяет более точно определять феномены пищевого поведения, а также обращать внимание на потенциально нуждающихся в медицинской помощи, когда расстройство еще не достигло полного развития.
Основная цель создания опросника EBI была в том, чтобы не только показать различие физиологических, поведенческих и личностных характеристик между подгруппами пациентов с клинически значимыми девиациями в пищевом поведении, но и разделить лиц с субклиническими формами расстройств и практически здоровых. Респонденты должны оценить по 6-балльной шкале частоту определенных действий, мыслей или чувств.
Изначально опросник строился на выявлении нескольких личностных факторов, коррелирующих с развитием пищевых расстройств, причём количество этих факторов менялось в процессе развития и осмысления методики разными авторами. В наибольшем списке выделялось 11 факторов: стремление к худобе, булимия, неудовлетворенность телом, ощущение общей неадекватности, перфекционизм, недоверие в межличностных отношениях, интероцептивная некомпетентность, страх зрелости, аскетичность, регуляция влечений и социальная неуверенность.
== Внутренняя структура ==
Адаптированная шкала оценки пищевого поведения состоит из 51 утверждения, разделенного на 7 субшкал. Утверждения сформулированы от первого лица. Респонденты должны оценить по 6-балльной шкале частоту определенных действий, мыслей или чувств. При подсчете суммарного показателя за ответы «всегда», «обычно» и «часто» начисляются соответственно 3, 2 и 1 балл; за ответы «иногда», «редко» и «никогда» баллы не начисляются. Ряд утверждений имеют обратное направление оценки (см. интерпретацию).
Пункты группируются в 7 шкал, выделенных при статистическом анализе:
# стремление к худобе: чрезмерное беспокойство о весе и систематические попытки похудеть.
# булимия: побуждение к наличию эпизодов переедания и очищения.
# неудовлетворенность телом: определенные части тела (бедра, грудь и ягодицы) воспринимаются как чрезмерно толстые.
# неэффективность: ощущение общей неадекватности (имеется в виду чувство одиночества, отсутствие ощущения безопасности) и неспособности контролировать собственную жизнь.
# перфекционизм: неадекватно завышенные ожидания в отношении высоких достижений; неспособность прощать себе недостатки.
# недоверие в межличностных отношениях: чувство отстраненности от контактов с окружающими.
# интероцептивная некомпетентность: дефицит уверенности в отношении распознавания чувства голода и насыщения.
== Валидизация ==
В исследовании приняли участие 230 студенток вузов, техникумов, училищ г. Минска. Условиями включения в выборку были удовлетворительный уровень социальной адаптации, по мнению исследователя. Девушки давали устное согласие на участие в исследовании, после чего заполняли пакет опросников. Средний возраст обследованных составил 20,23±0,099 лет. Для проведения критериальной валидизации шкалы оценки пищевого поведения было дополнительно обследовано 42 больных с нарушениями пищевого поведения DSM-IV (с диагнозом нервная анорексия ограничительный подтип 29 пациенток, а с диагнозом нервная булимия – 13).
=== Конструктная валидность ===
При конструировании субшкал адаптированного опросника мы исходили, во-первых, из формальных показателей конструктной валидности (факторных нагрузок), во-вторых, из содержательных соображений и, в-третьих, из результатов критериальной валидизации. Для оценки конструктной валидности шкалы ее пункты были преобразованы в дихотомические и подвергнуты анализу главных компонент с Varimax-вращением. Индекс Кайзера-Майера-Олкина, интерпретируемый как мера взаимосвязанности переменных, составил 0,88. По конвенциально принятым критериям выделено 7 факторов (главных компонент), в совокупности объясняющих 48,3% общей дисперсии. Однако пункты распределились по факторам не совсем так, как указывают создатели оригинальной шкалы. Особенно проблемным оказался 8-й фактор, включавший пункты субшкалы «Страх зрелости». Он объяснял незначительную долю дисперсии (1,7 %), а соответствующая шкала не имела статистически значимых корреляций с другими субшкалами и диагнозом. По этой причине субшкала была исключена из опросника. Для оценки дискриминативной способности субшкал белорусской версии опросника необходима их критериальная валидизация. Решение о включении вопросов в ту или иную субшкалу должно приниматься не только на основании факторного анализа, но и с учетом вклада каждого пункта в способность субшкалы различать больных и здоровых.
Первый фактор – «Стремление к худобе» – объединил 5 из 7 первоначальных пунктов по Garner. Пункты оригинальной субшкалы 8 «Если я набираю 500 грамм, то боюсь дальше продолжать толстеть» (EDI, №49) и «Я собираюсь сесть на диету» (EDI, №7) при факторизации не попали ни в один из факторов, хотя очевидная валидность их высока.
Второй фактор – «Булимия» – включил все пункты из соответствующей субшкалы D.M. Garner, а также один из пунктов оригинальной субшкалы «Интероцептивная некомпетентность». Формулировка пункта №64 (EDI) («Когда я взволнован, то боюсь, что начну есть»), отражающий типичное поведенческое проявление нервной булимии. Включение утверждения значительно повысило внутреннюю согласованность и дискриминирующую способность субшкалы «Булимия».
Третий фактор – «Неудовлетворенность телом» – включил все пункты оригинальной субшкалы.
Четвертый фактор – «Неэффективность» – объединил 7 из 10 пунктов опросника EDI. Утверждения «Я чувствую себя бесполезным» (EDI, №10) и «Я чувствую себя эмоционально опустошенным» (EDI, №56) были сохранены в субшкале «Неэффективность» несмотря на то, что по результатам факторного анализа они попали в субшкалу «Интероцептивная некомпетентность». Утверждение «Я нахожу, что достоин уважения» (EDI, №50) отрицательно коррелировало с другими пунктами субшкалы (-0,581) и было исключено из субшкалы «Неэффективность».
Пятый («Перфекционизм») и шестой («Недоверие в межличностных отношениях») факторы объединили все пункты оригинальных субшкал.
В седьмой фактор – «Интероцептивная некомпетентность» – вошли 9 пунктов из 10 субшкалы D.M. Garner. Пункт «Когда я взволнован, то боюсь, что начну есть» (EDI, №64), принадлежащий данной субшкале в оригинальном варианте, был отнесен в субшкалу «Булимия». Изъятие этого пункта несущественно повлияло на внутреннюю согласованность субшкалы «Интероцептивная некомпетентность».
=== Критериальная валидность ===
Имеющиеся данные о критериальной валидности оригинального опросника ограничены. Есть информация о том, что дискриминантный анализ субшкалы «Булимия» корректно классифицирует больных нервной анорексии ограничительного подтипа и нервной булимии в 85 % случаев. В нашем распоряжении не было данных о критериальной валидности других шкал. Однако для каждой оригинальной субшкалы в литературе приведены описательные статистики, рассчитанные в группах больных НА ограничительного подтипа, больных нервной булимией, излечившихся и в контрольной выборке. Эти данные могут использоваться для оценки величин статистических эффектов – стандартизованных разностей средних в критериальной и контрольной группах. В спорных случаях, когда пункт субшкалы попадал в иной фактор, чем предполагалось в оригинальной версии опросника, мы рассчитывали статистические эффекты (способность различать больных и здоровых) с данным пунктом и без него и выбирали наилучшее решение. Это позволило выделить содержательно гомогенные, имеющие хорошую интерпретацию и дискриминантные субшкалы. Четыре из семи субшкал (стремление к худобе, неэффективность, перфекционизм и межличностное недоверие) по данным американских авторов обладают более высокой дискриминирующей способностью, чем субшкалы, адаптированные на белорусской выборке; две ключевые субшкалы («Булимия» и «Неудовлетворенность телом») имеют приблизительно одинаковую дискриминирующую способность; одна субшкала («Интроцептивная некомпетентность») более точно различает больных и здоровых людей в адаптированном варианте опросника. Более высокая дискриминирующая способность оригинальных американских субшкал может быть обусловлена большей гомогенностью клинических групп у респондентов, а также стилистическими различиями перевода.
=== Конвергентная и дискриминантная валидность ===
Этот метод валидизации предполагает установление теоретически интерпретируемых корреляций с родственными конструктами и отсутствие корреляций с неродственными конструктами. Мы определили группы таких переменных:
# [[Тест отношения к приёму пищи]] (ОПП-26) (шкалы: нарушения пищевого поведения, самоконтроль пищевого поведения, озабоченность образом тела и социальное давление в отношении пищевого поведения);
# [[Опросник образа собственного тела]] (ООСТ);
# [[Симптоматический опросник|опросник SCL-90-R]] (фактор межличностной сензитивности);
# [[Торонтская алекситимическая шкала]];
# [[Многомерная шкала перфекционизма Хьюитта - Флетта|многомерная шкала перфекционизма П. Хьюитта и Г. Флетта]] (шкалы: перфекционизм, направленный на себя, направленный на других, социально предписанный перфекционизм);
# [[Опросник самоотношения|опросник самоотношения В. В. Столина]];
# вопросник выраженности булимических тенденций (составлен из диагностических критериев компульсивного переедания в классификации DSM-IV).
Для больных с нарушениями пищевого поведения характерна чрезмерная озабоченность массой тела и систематические попытки похудеть
с помощью дезадаптивных методов контроля массы тела. Конвергентная валидность субшкалы «Стремление к худобе» оценивалась по
статистическим связям с ООСТ и ОПП-26. Показатели озабоченности весом ОССТ и утверждения субшкалы «Стремление к худобе» ШОПП тесно связаны по смыслу. Предполагалась связь ШОПП со шкалами «Озабоченность образом тела», «Нарушения пищевого поведения» и
«Самоконтроль пищевого поведения». Получена средняя статистическая связь субшкалы «Стремление к худобе» с опросником образа собственного тела, r = 0,52; сильная – со шкалами «Озабоченность образом тела» опросника пищевых предпочтений, r = 0,82; «Нарушениями пищевого поведения», r = 0,71; умеренная – с «Самоконтролем пищевого поведения», r = 0,48 (все коэффициенты статистически значимы на уровне p< 0,001). Субшкала «Булимия» ШОПП тесно коррелирует со шкалой «Нарушения пищевого поведения» опросника пищевых предпочтений, r = 0,67 и умеренно – с вопросами для оценки выраженности булимических тенденций по руководству DSM-IV, r = 0,53, p< 0,001. Субшкала «Неудовлетворенность собственным телом» оценивает восприятие респондентом отдельных частей тела (бедра, живот, ягодицы), которые, как правило, субъективно являются «проблемной» зоной для больных. В соответствии с теоретическими ожиданиями субшкала «Неудовлетворенность собственным телом» тесно коррелирует с ООСТ, оценивающим степень неудовлетворенности собственной внешностью, r = 0,67, p< 0,001. Другим родственным конструктом является шкала опросника ОПП-26 «Озабоченность образом тела», направленная на выявление неудовлетворенности массой и формой тела. Она умеренно коррелирует с субшкалой «Неудовлетворенность собственным телом», r = 0,57, p< 0,001.
Согласно литературным данным, характеристики неэффективного поведения пациенток с НПП неоднозначны. С одной стороны, этим лицам
свойственны целеустремленность, честолюбивость, выдержанность, добросовестность и послушание, с другой – ощущение внутренней пустоты, бессмысленность, чувство беспомощности, импульсивность. Образ реального Я расходится с демонстрируемым образом себя. Манипулируя собственным телом в форме приступов обжорства и очищения, девушка на какое-то время восстанавливает чувство собственной эффективности. Опросник самоотношения (ОСО) В. В. Столина позволяет выявить три уровня самоотношения:
# глобальное самоотношение;
# самоотношение, дифференцированное по самоуважению, аутосимпатии, самоинтересу и ожиданиям отношения к себе;
# уровень готовности к действиям по отношению к своему «Я».
Установлена тесная статистическая связь субшкалы «Неэффективность» со следующими шкалами опросника (ОСО): интегральное чувство «за» или «против» собственного Я, r = -0,75; аутосимпатия, r = -0,63; самоуважение, r = -0,62; самоуверенность, r = -0,49; самопринятие, r = -0,58; самопонимание, r = -0,46. Умеренная статистическая связь получена со шкалами: самоинтерес, r = -0,45; ожидаемое отношение других, r = -0,44; самообвинение, r = 0,42, саморуководство, r = -0,33, (все коэффициенты статистически значимы на уровне p< 0,001). Таким образом, субшкала «Неэффективность» измеряет аспект самоотношения, который содержательно объединяет веру в свои силы, способности, энергию, самостоятельность, оценку своих возможностей контролировать собственную жизнь.
Конструкт «Перфекционизм» служит важным элементом когнитивных теорий, объясняющих возникновение и хронификацию НА и НБ. Он может порождать озабоченность формой тела и весом, заставлять девушек придерживаться слишком жестких диетических ограничений и запускать пищевые срывы. Проблемы пищевого поведения связаны с наличием особой чувствительности к неадекватно высоким ожиданиям других людей, а также установлением недостижимых целей, озабоченностью собственными ошибками. Многомерная шкала перфекционизма П. Хьюитта и Г. Флетта выделяет три составляющих перфекционизма: перфекционизм, ориентированный на себя, перфекционизм, ориентированный на других, социально предписанный перфекционизм. Мы ожидали статистических связей субшкалы «Перфекционизм» ШОПП со шкалами «Перфекционизм направленный на себя» и «Социально предписанный перфекционизм». Результаты соответствовали ожиданиям: в первом случае r = -0,40, во втором r = -0,32, p< 0,001.
Пациентам с НПП свойственны серьезные проблемы в налаживании контактов с другими людьми. Опросник SCL-90-R (фактор межличностной сензитивности) диагностирует дискомфорт и чувство беспокойства в процессе межличностного взаимодействия и потому должен тесно коррелировать с субшкалой «Недоверие в межличностных отношениях». Вопреки ожиданиям, выявлена умеренная статистическая связь, r = 0,33, p< 0,001.
Пациентам с НПП часто не удается дифференцированно воспринимать свое внутреннее состояние и осознавать его. Сложности возникают также при идентификации чувства голода и насыщения. Теоретически ожидается наличие статистической связи между субшкалой «Интероцептивная некомпетентность» и Торонтской Алекситимической шкалой, которая определяет трудности в описании собственных переживаний и сложности в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями. Установлена умеренная статистическая связь, r = 0,52, p< 0,001.
== Интерпретация ==
#* В прямых значениях: 5, 16, 26, 31, 35, 38, 39, 47
#* В обратных значениях: 19.
=== Перевод в станайны ===
{| class="wikitable" style="text-align:center;"
|-
! Стенайн ||width="40 px"| 1. ||width="40 px"| 2. ||width="40 px"| 3. ||width="40 px"| 4. ||width="40 px"| 5. ||width="40 px"| 6. ||width="40 px"| 7.
|-
!1
| – ||–|| –|| –|| –|| –|| –
|-
!2
| – ||–|| –|| –|| –|| –|| –
|-
!3
|– ||– ||– ||– ||1-2|| –|| –
|-
!4
|–|| –|| 1|| –|| 3|| 1 ||–
|-
!5
|1-2|| –|| 2-4|| 1-2|| 4-5|| 2 || 1
|-
!6
|3-5 ||1-2 ||5-7 ||3-4 ||6-8 ||3-4 ||2-4
|-
!7
|6-8 ||3-6|| 8-12|| 5-7|| 9-10|| 5-7 ||5-8
|-
!8
|9-11 ||7-13 ||13-18 ||8-9 ||11-12|| 8-10 ||9-11
|-
!9
|12+ ||14+ ||19+|| 10+|| 13+ ||11+ ||12+
|-
| M||3,0 ||2,0 ||4,7 ||2,6 ||5,3 ||2,8 ||2,6
|-
| σ ||3,67 ||3,92|| 5,60|| 3,36|| 3,83|| 3,11|| 3,69
|-
|}
== Практическое применение ==
Шкала оценки пищевого поведения является надежным и валидным психометрическим инструментом, пригодным для скрининговой оценки нарушений пищевого поведения в отечественных условиях. Шкала позволяет оценить не только выраженность клинических признаки (чрезмерное беспокойство о весе, наличия эпизодов переедания и очистительного поведения) значимые для диагностических оценок, но также присущие расстройству психологические характеристики и поведенческие стереотипы (перфекционизм, ощущение общей неадекватности, чувство отстраненности от контактов с окружающими, оценке способности чётко дифференцировать свои внутренние ощущения). Шкала может найти применение в клинической и психологической работе с лицами, страдающими широким кругом расстройств пищевого поведения.
За многолетнюю историю использования ШОПП в различных культурах (США, Швейцарии, Германии и т.д.) показано, что опросник может быть использован:
# для психопатологической оценки поведения, чувств и физиологических симптомов при нервной анорексии, нервной булимии;
# в качестве скринингового инструмента диагностики девиаций пищевого поведения в популяции;
# для оценки эффективности результатов лечения
== Стимульный материал ==
[[Опросник нервной орторексии Бретмена|Опросник Стива Бретмена для нервной орторексии]]
[[Римский опросник нервной орторексии|Римский опросник нервной орторексии ORTO]]
[[Анкета «Пищевое поведение»]]
[[Опросник пищевого поведения]]
[[Опросник образа собственного тела]]
[[Шкала удовлетворённости собственным телом]]
== Литература ==
# [http://www.bsmu.by/files/55d396070ae895aee93260110a9dd2b7/ Ильчик О.А., Сивуха С.В., Скугаревский О.А.,. Суихи С. Русскоязычная адаптация методики «Шкала оценки пищевого поведения»] [[Категория:Методики]][[Категория:Клинические методики]][[Категория:Опросники]][[Категория:Клинические опросники]][[Категория:Личность]][[Категория:Поведенческая сфера]][[Категория:Пищевое поведение]]
