Изменения

Симптоматический опросник SCL-90-R (англ. Simptom Check List-90-Revised) - клиническая тестовая и скрининговая методика, предназначенная для оценки паттернов психологических признаков у психиатрических пациентов и здоровых лиц.

Методика SCL-90-R создана Дерогатис (Derogatis et. al., 1974, a, b) на основе [[Симптоматический опросник Хопкинса|Hopkins Symptom Checklist ]] (HSCL) — методики, ведущей свою историю от [[Корнелльский медицинский индекс|Cornell Medical Index ]] (Wider, 1948), которая, в свою очередь, опиралась на «Шкалу дискомфорта» «[[Шкала дискомфорта|Шкалу дискомфорта]]» разработанную Parloff с соавторами (1953).

ных ранее (Derogatis et al., 1971,1972), авторы опустили некоторое количество старых вопросов и добавили 45 новых, составивших 4 категории. Все это в целом и образовало методику SCL-90-R, которая исторически связана с HSCL, но отлична от нее.

Первоначальная версия шкалы, предложенная Дерогатисом и его коллегами (Derogatis, Lipman & Covi, 1973) на основании клинической практики и психометрического анализа, затем была модифицирована и валидизирована в настоящем варианте (Derogatis, Rickels & Rock, 1976).

Девять основных симптоматических расстройств были выделены в результате комплексного клинического== Валидизация ==В 1976 г. Дерогатис, эмпирического Рикельс и аналитического Рок провели работу по сопоставлению шкал SCL со шкалами MMPI. Работа была проведена на 119 «симптоматических добровольцах», и кроме [[Методика многостороннего исследованияличности|MMPI]] в нее были также включены обычные клинические шкалы. Авторы выбрали только те синдромыШкалы SCL имеют высокие корреляции с соответствующими симптоматическими группами MMPI, которым кроме группы обсессивно-компульсивных симптомов. Результаты исследования отражают высокий уровень конвергентной валидности для SCL. В 1980 г. Горовиц и его коллеги рассмотрели SCL в литературе даны четкие связи с исследованиями по PTSD, а в 1981 г. было обнаружено, что при тестировании SCL удалось получить различия в результатах теста между пациентами с PTSD, получавшими терапевтическую помощь, и ясные пациентами, не получавшими такой помощи. Баум и его сотрудники в нескольких опубликованных работах привели чрезвычайно интересные данные о хорошей чувствительности SCL при тестировании стресса для Three Mile Islend. В похожем исследовании Грин и ее коллеги использовали SCL для определенияуровня стресса при пожаре в клубе Beverly Hills Supper. Также SCL использовалась для диагностики лиц с различными клиническими проявлениями в психиатрии, что позволило имонкологических больных, по возможностинаркологических пациентов, избежать сомнений относительно пациентов с различными физическими заболеваниями. Многочисленные исследователи доказали самостоятельную ценность клинических и психометрических характеристик SCL. Кроме того, что же методика переведена на самом деле измеряетсямногие языки и используется во многих странах. К тому же требовалосьРусский вариант SCL применялся в комплексном исследовании, чтобы те ощущениякоторое проводилось лабораторией психологии посттравматического стресса и психотерапии ИП РАН.  Для определения показателей надежности субшкал SCL-90-R использовали весь массив данных, которые объединяются в каждую из симптоматических группполученных на выборках нормальной популяции, возможно было измерить профессионалов, род деятельности которых связан с постоянным риском для здоровья и жизни, а также популяции, подвергшейся воздействию потенциально психотравмирующих событий (ветераны войны в пределах стандартных шкал Афганистане, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, беженцы), кроме этого были включены данные по двум выборкам популяции психиатрических пациентов с диагнозами шизофрения исоматоформные расстройства. Надежность методики определялась по показателям а-Кронбаха, более тогостандартизованная а, чтобы они а также методом расщепления теста пополам Cубшкалы SCL-90-R обладают достаточно хорошей надежностью, за исключением шкалы PAR.  В качестве критерия надежности был использован а-коэффициент, который является вариацией формулы Ruder-Richardson 20. Полученные коэффициенты были доступны пониманию испытуемого вполне удовлетворительно распределены между низким 0,77 для субшкалы психотизма и высоким 0,90 для депрессии значениями. Тест-ретестовые коэффициенты были получены при анализе данных 94 психиатрических пациентов, которые тестировались во время заполнения шкалыпервичного осмотра и повторно обследовались через неделю перед первым терапевтическим сеансом. Окончательным критерием было подтверждение базовых дефиниций в клиникеБольшая часть этих коэффициентов колеблется между 0,80 и 0,90, что является соответствующим уровню для значений симптоматических групп.

===Баллы подсчитываются SCL-90 (соответственно, и интерпретируются по 9 основным шкалам симптоматических расстройствSCL-90-R) содержит следующие шкалы:===# Соматизация# Обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости)# Интерперсональная чувствительность# Депрессия# Тревожность# Враждебность# Навязчивые страхи (фобии)# Параноидность (паранояльность)# Психотизм# Общий индекс тяжести# Индекс тяжести наличного дисстресса# Число утвердительных ответов (число беспокоящих симптомов)

==Подсчёт результатов == Соматизации Для получения результата по базовым шкалам необходимо вычислить среднее арифметическо значение по вопросам, входящим в эту шкалу, т.е. сложить баллы по входящим в шкалу вопросам и разделить сумму на их количество. Если по каким-то из вопросов не было получено ответов, то их исключают из подсчёта. В случае, если пропущено 20% вопросов теста (18 пунктов) или 40% вопросов какой либо шкалы, результаты не могут считаться достоверными. Результат по шкале GSI считается как среднее арифметическое значение всего теста, т.е. сумма баллов всех вопросов, делённая на 90. PST равен просто количеству вопросов, на которые даны неотрицательные ответы. PSDI - средняя тяжесть предъявляемых симптомов, вычисялется как деление общего балла всего теста на значение PST. Таким образом, при PST=90, GSI и PSDI будут равны друг другу, чем меньше значение PST, тем больше будет различие между ними. ==== Таблица базовых шкал SCL-90-R с входящими в них пунктами ===={| class="wikitable"|-! Шкала !! Количество<br />пунктов !! Номера пунктов|-| Соматизация || 12 || 1, 4, 12, 27, 40, 42, 48, 49, 52, 53, 56, 58|-| Навязчивости || 10 || 3, 9, 10, 28, 38, 45, 46, 51, 55, 65|-| Сенситивность || 9 || 6, 21, 34, 36, 37, 41, 61, 69, 73|-| Депрессия || 13 || 5, 14, 15, 20, 22, 26, 29, 30, 31, 32, 54, 71, 79|-| Тревожность || 10 || 2, 17, 23, 33, 39, 57, 72, 78, 80, 86 |-| Враждебность || 6 || 11, 24, 63, 67, 74, 81|-| Фобия || 7 || 13, 25, 47, 50, 70, 75, 82|-| Паранойяльность || 6 || 8, 18, 43, 68, 76, 83|-| Психотизм || 10 || 7, 16, 35, 62, 77, 84, 85, 87, 88, 90|} == Интерпретация ===== Интерпретация основных шкал ======= Соматизация — Somatization (SOM) ====

==== Обсессивности—компульсивности Обсессивность—компульсивность — Obsessive—Compulsive (О—С) ====

==== Межличностной сензитивности Межличностная сензитивность — Interpersonal Sensitivity (INT) ====

==== [[Депрессия|Депрессии]] — Depression (DEP) ====

==== Тревожности [[Тревожность]] — Anxiety (ANX) ====

==== Враждебности Враждебность — Hostility (HOS) ====

==== Фобической тревожности Фобическая тревожность — Phobic Anxiety (PHOB) ====

==== Паранойяльных тенденций Паранойяльные тенденции — Paranoid Ideation (PAR)====

==== Психотизма Психотизм — Psychoticism (PSY) ====В шкалу психотизма включены вопросы, указывающие на избегающий, изолированный, шизоидный стиль жизни, на симптомы шизофрении, такие как галлюцинации или слышание голосов. Шкала психотизма представляет собой градуированный континуум от мягкой межличностной изоляции до очевидных доказательств психотизма. Кроме того, она может быть полезна для выявления грубой аггравации, симуляции и небрежного заполнения бланка - при высоких значения по ней при отсутствии явной симптоматики.

Семь вопросов, которые входят в SCL, не попадают ни под одно определение симптоматических расстройств; эти симптомы действительно являются указателями некоторых расстройств, но не относятся ни к одному из них. Хотя в этом смысле присутствие дополнительных вопросов нарушает один из статистических критериев для включения в тест, но все же они вошли в него, так как являются клинически важными. Дополнительные вопросы участвуют в общей обработке SCL и используются «конфигурально». Так, например, высокие значения DEP в сочетании с «ранним утренним пробуждением» и «плохим аппетитом» означают другое состояние, отличное от тех же значений DEP без этих симптомов. В том же смысле наличие «чувства вины» является важным клиническим индикатором, который предоставляет необходимую информацию клиницистам. Дополнительные вопросы не объединены между собой как отдельное расстройство, а участвуют в общей обработке теста.

===А также пo 3 обобщенным шкалам второго порядка.Интерпретация оценочных шкал ===

случаев, где требуется обобщенный единичный показатель. GSI является комбинацией информации о количестве симптомов и интенсивности переживаемого дистресса

== Валидизация = Интерпретация опросника в целом ===В 1976 г. Дерогатис, Рикельс и Рок (Derogatis, Rickels и Rock) провели работу по сопоставлению шкал SCL со шкалами MMPI. Работа была проведена на 119 «симптоматических добровольцах», и кроме [[MMPI]] в нее были также включены обычные клинические шкалы. Шкалы SCL имеют высокие корреляции с соответствующими симптоматическими группами [[MMPI]], кроме группы обсессивно-компульсивных симптомов. Результаты исследования отражают высокий уровень конвергентной валидности для SCL. В 1980 г. Горовиц и его коллеги рассмотрели SCL в связи с исследованиями по PTSD, а в 1981 г. было обнаружено, что при тестировании SCL удалось получить различия в результатах теста между пациентами с PTSD, получавшими терапевтическую помощь, и пациентами, не получавшими такой помощи (Horo wits et. al, 1980; Horowits et. al., 1981). Баум него сотрудники в нескольких опубликованных работах (Baum et. al, 1982; Baum et. al., 1983) привели чрезвычайно интересные данные о хорошей чувствительности SCL при тестировании стресса для Three Mile Islend. В похожем исследовании Грин и ее коллеги (Green et. al., 1983) использовали SCL для определения уровня стресса при пожаре в клубе Beverly Hills Supper. Также SCL использовалась для диагностики лиц с различными клиническими проявлениями в психиатрии, онкологических больных, наркологических пациентов, пациентов с различными физическими заболеваниями. Многочисленные исследователи доказали самостоятельную ценность клинических и психометрических характеристик SCL. Кроме того, методика переведена на многие языки и используется во многих странах. Русский вариант SCL применялся в комплексном исследовании, которое проводилось лабораторией психологии посттравматического стресса и психотерапии ИП РАН (Тарабрина Н. В. с соавт., 1992,1994,1996,1997).  Для определения показателей надежности субшкал SCL-90-R использовали весь массив данных, полученных могут быть интерпретированы на выборках нормальной популяциитрех уровнях: общая выраженность психопатологической симптоматики, профессионаловвыраженность отдельных шкал, род деятельности которых связан выраженность отдельных симптомов. Интерпретация основных шкал производится в соответствии с постоянным риском для здоровья и жизниих описанием, а также популяции, подвергшейся воздействию потенциально психотравмирующих событий (ветераны войны в Афганистане, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, беженцы), кроме этого были включены данные по двум выборкам популяции психиатрических пациентов с диагнозами шизофрения предназначением и соматоформные расстройства. Надежность методики определялась по показателям атеоретико-Кронбаха, стандартизованная а, а также методом расщепления теста пополам Cубшкалы SCL-90-R обладают достаточно хорошей надежностью, за исключением шкалы PARметодологическими основами экспериментатора.

В качестве критерия надежности был использован а-коэффициентИндекс GSI является наиболее информативным показателем, который является вариацией формулы Ruder-Richardson 20отражающим уровень психического дистресса индивида. Полученные коэффициенты были вполне удовлетворительно распределены между низким 0,77 для субшкалы психотизма Индекс PSDI представляет собой измерение интенсивности дистресса и высоким 0,90 кроме того, может служить для депрессии значениямиоценки «стиля» выражения дистресса испытуемого: проявляет ли испытуемый тенденцию к преувеличению или к укрытию своих симптомов. Тест-ретестовые коэффициенты были получены при анализе данных 94 психиатрических пациентовИндекс PST отражает широту диапазона симптоматики индивида. Информация, которые тестировались во время первичного осмотра и повторно обследовались через неделю перед первым терапевтическим сеансом. Большая часть полученная из этих коэффициентов колеблется между 0трех источников,80 должна быть тщательно интегрирована для того, чтобы получить наиболее значимую и 0,90, что является соответствующим уровню для значений симптоматических групп. валидную картину дистресса

SCL-90-R - методика, предназначенная для определения текущего статуса, она не подходит для диагностики личности. Инструкция к методике и её внутренняя суть предполагает изучение именно '''степени дискомфорта''', причиняемого теми или иными симптомами, вне зависимости от того, насколько они выражены в реальности. Кроме того, методика не включает шкалы лжи и структура не направлена на коррекцию установочных ответов испытуемого, что также должно учитываться при инструктаже и тестировании(хотя шкала психотизма за счёт необычных симптомов, в неё входящих, может использоваться для оценки степени искренности испытуемого и его склонности к аггравации, если заведомо известно об отсутствии психотических расстройств).

== Подсчтё результатов Стимульный материал ===== [[Симптоматический опросник/Бланк|Бланк опросника]] ===

== Интерпретация См. также ==[[Симптоматический опросник Хопкинса]]

== Стимульный материал Литература ===== [[Симптоматический опросник/Бланк|Бланк опросника]] ===# Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. - СПб: Питер, 2001. – 272 с.# Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. - М., 2002. - 439 с.

[[Категория:Диагностика психических состоянийПсихические состояния]]

[[Категория:Диагностика тревожностиТревожность]]