Опросник для диагностики пограничного расстройства личности
Описание методики
Методика представляет собой личностный опросник, разработанный на основе диагностических критериев пограничного расстройства личности согласно DSM-III-R и DSM-IV в 2012 году коллективом авторов (Т. Ю. Ласовская, С. В. Яичников, Ю. В. Сарычева, Ц. П. Короленко).
Теоретические основы
Личности с пограничным личностным расстройством составляют около 2–3 % общей популяции. Среди пациентов психиатров амбулаторного звена их около 15 %, а из числа госпитализированных в психиатрические клиники – 25 %.
Применение других диагностических критериев приводит к иным эпидемиологическим данным. В Швейцарии для диагностики личностных расстройств использовались критерии ICD-10. Частота диагностики «нестабильных личностей» составила 54,5 % среди всех личностных расстройств у госпитализированных пациентов с 1998–2002 г.
В России проводилось изучение распространенности эмоционально-неустойчивого личностного расстройства среди лиц, находящихся в местах лишения свободы. Показано, что данное личностное расстройство преобладает среди других и его диагностика составляет от 29,2 % случаев в колониях общего, строгого и особого режимов. Показано преобладание импульсивного подтипа (20 %). Пограничный подтип составил 9,2 % случаев. Б. А. Нохуров при проведении КСППЭ у подэкспертных, совершивших агрессивные правонарушения (убийства, нанесение тяжких телесных повреждений, разбои) установил, что эмоционально-неустойчивое расстройство личности диагностируется в 31,8 % случаев, также с преобладанием импульсивного подтипа (22,1 %).
Karterud показал, что из 1244 человек, поступивших в Норвегии в центр для прохождения лечения лиц с личностными расстройствами, 81 % составили лица с ПЛР.
Согласно диагностическим критериям DSM, диагностика пограничного личностного расстройства осуществляется по следующим критериям:
- Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся полярными оценками либо в положительную, либо в отрицательную сторону.
- Импульсивность хотя бы в двух областях, которые являются потенциально самоповреждающими, например трата денег, секс, химические зависимости, рискованное вождение машины, переедание (не включается суицидальное и самоповреждающее поведение, указанные в п. 5).
- Эмоциональная нестабильность: выраженные отклонения от изолинии со стороны настроения в сторону снижения, раздражительности, тревоги, обычно продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней.
- Неадекватный, сильный гнев или плохой контроль над гневом (например, частая вспыльчивость постоянная злоба, нападение на других).
- Повторные суицидальное поведение, деструктивное поведение и другие виды самоповреждающего поведения.
- Нарушение идентификации, проявляющееся, по крайней мере, в двух областях — самооценке, образе самого себя, сексуальной ориентации, постановке целей, выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, ценностях.
- Хроническое чувство пустоты (или скуки).
- Реальный или воображаемый страх покидания.
- Приходящие, связанные со стрессом параноидные идеи и диссоциативные симптомы.
Сниженная способность стандартного клинического интервью диагностировать ПЛР привела к созданию специальных диагностических инструментов. Наиболее известен тест Теодора Миллона для диагностики личностных расстройств и Висконтский опросник, адаптированные варианты современных версий которых используются в Канаде, Испании, Мексике, США и других странах [2, 4, 5].
Существуют также и опросники, направленные на выявление именно ПЛР, например, рейтинговая шкала Zanarini, состоящая из 90 вопросов с высокими психометрическими характеристиками (альфа Кронбаха 0.85).
Для России проблема диагностики ПЛР является актуальной, поскольку до настоящего времени не имеется инструмента для диагностики личностных расстройств, а тест Теодора Милона запрещен к ввозу в Россию разработчиками.
Разработка
Внутренняя структура
Разработаны две формы опросника: Форма А, состоящая из 80 вопросов, и более краткая форма S, состоящая из 20 пунктов и предназначенная для скриниговых исследований.
Ответы на вопросы формируются по принципу «да»-«нет». В обеих формах опросники содержат критерии DSM, и некоторые дополнительные, выделенные авторами. Из опросника возможно извлечение 4-х шкал: «Импульсивность», «Самоповреждение», «Непереносимость одиночества» и «Суицидальное поведение». Также возможет подсчёт общего показателя по шкале.
Интерпретация
Подсчёт сырых баллов
Шкала | Прямые утверждения | Обратные утверждения |
---|---|---|
Общий балл | ||
Импульсивность | ||
Самоповреждение | ||
Непереносимость одиночества | ||
Суицидальное поведение |
Перевод в стены и нормативные значения
Стены | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Общий балл | До 15 | 16–20 | 21–25 | 26–30 | 31–35 | 36–40 | 41–45 | 46–50 | 51–55 | 56 и более |
Импульсивность | До 4 | 5–6 | 7 | 8–9 | 10 | 11–12 | 13 | 14–15 | 16 | 17 и более |
Самоповреждение | 0 | 1 | 2–3 | 4–5 | 6–7 | 8–9 | 10–11 | 12–13 | 14–15 | 16 и более |
Непереносимость одиночества | 0–1 | 2–3 | 4–5 | 6–7 | 8–9 | 10–11 | 12–13 | 14–15 | 16–17 | 18 и более |
Суицидальное поведение | 0 | 0 | 1–2 | 3–4 | 5–6 | 7–8 | 9–10 | 11–12 | 13–14 | 15 и более |
Клиническая значимость
Согласно проведённым исследованиям, стандартное клиническое интервью плохо приспособлено для диагностики личностных расстройств. Структурированное интервью как инструмент диагностики является более специфичным и надежным для выявления личностных расстройств. Кроме того, в процессе анализа клинического интервью выясняется, что лишь небольшое количество воачей-психиаров ориентированы на выявление расстройств оси II (т.е. как раз расстройств личности) в то время, когда выявляются расстройства оси I (тревога, депрессия, или симптомы зависимости). Кроме того, необходимо выявление пограничного личностного расстройства в тех случаях, когда такой пациент попадает в поле зрения неспециалиста-психиатра.
Данный опросник как раз является удобным и валидным инструментом скрининга, повседневной диагностики и верификации диагноза в психиатрической, общеклинической и немедицинской практике.
Стимульный материал
Литература
- Т. Ю. Ласовская, Ц. П. Короленко, С. В. Яичников. Опросник для диагностики пограничного личностного расстройства: достоинства и недостатки. Медицина и образование в Сибири
- Т. Ю. Ласовская, С. В. Яичников, Ю. В. Сарычева. Опросник для диагностики пограничного личностного расстройства формы «А»: определение теоретического конструкта, формулирование заданий, пилотажное исследование и стандартизация
- Т.Ю. Ласовская, Ю.В. Сарычева, С.В. Яичников. Определение внешней валидности опросника для выявления пограничного личностного расстройства.