Изменения

ТОБОЛ Отличительной особенностью теста, вытекающей из первоначальной задумки и организации валидизации, является необычная структура: он состоит из списков утверждений, в каждом из которых респонденту необходимо выбрать 1 или 2 (тип отношения к болезни) - клиническая тестовая методикав отличие от тестов, направленная в которых нужно ответить на диагностику типа отношения к болезниряд вопросов да/нет, либо степенью согласия с утверждением).

Вторым отличием Для составления текста теста "ТОБОЛ" от большинства тестов является его структурабыли выбраны 12 наиболее важных, вытекающая из первоначальной задумки и организации валидизациипо мнению автора, жизненных сфер, отражающих систему отношений личности: он состоит из списков утвержденийотношение к болезни, в каждом из которых респонденту необходимо выбрать 1 или 2 (в отличие от тестовк ее лечению, в которых нужно ответить на ряд вопросов да/нетврачам и медперсоналу, либо степенью согласия с утверждениемродным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству, будущему, а также самооценка самочувствия, настроения, сна и аппетита.

 == Теоретические основы ==При создании ТОБОЛ была использована клинико-психологическая типология отношения к болезни, предложенная А.Е.Личко и Н.Я.Ивановым в 1980 году. 12 типов реагирования, диагностируемые тестом: сенситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный, анозогнозический, дисфорический, эргопатический и гармоничный, авторами были поделены на 3 блока: условно-адаптивный, интрапсихически-дезадаптивный и интерпсихически-дезадаптивный.Для составления текста теста были выбраны 12 наиболее важных, по мнению автора, жизненных сфер, отражающих систему отношений личности: отношение к болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству, будущему, а также самооценка самочувствия, настроения, сна и аппетита.Отличительной чертой теста является валидизация не на популяции больных с тем или иным типом реагирования на болезнь (как это делается для большинства клинических тестов/опросников), а на группе экспертов, которые выбирали из первоначального предложенного списка утверждения, которые, по их мнению, соответствуют тому или иному типу реагирования на болезнь, заполняя их "как больные"«как больные». Таким образом, диагностируемый тип является типом, диагностируемым специалистом, но не обязательно - предъявляемым пациентом.О причинах такого варианта валидизации неизвестно.

ТОБОЛ был сконструирован коллективом авторов: Вассерман Л.И.Вассерман, Вукс А.Я.Вукс, Иовлев Б.В.Иовлев, Карпова Э.Б. Карпова в 1987 году в НИИ им. Бехтерева как "«как модель мышления клинического психолога и/или психоневролога, потенциально восполняющая недостаток опыта у врачей-интернистов в квалификации психического состояния и личностной диагностики больного при отсутствии клинических психологов и психоневрологов во многих клиниках соматического профиля"профиля». На первом этапе 32 специалиста: психотерапевты, невропатологи, психиатры и терапевты-интернисты заполняли предложенный выриант теста подобно больным с тем или иным типом реагирования на болезнь. На этом этапе были отсеяны утверждения, редко выбираемые экспертами для того или иного типа реагирования, как диагностически малоценные.На втором этапе другая группа экспертов - 28 человек - оценивали диагностическую ценность тех или иных утверждений для того или иного типа реагирования на болезнь. Полученные балльные данные были подвергнуты статистической коррекции с целью нивелирования склонности специалиста давать в целом заниженыые или завышенные балльные оценкиПервоначально методика называлась «ЛОБИ» (Личностный опросник Бехтеревского института).

== Адаптации На первом этапе 32 специалиста: психотерапевты, невропатологи, психиатры и модификации ==терапевты-интернисты заполняли предложенный вариант теста подобно больным с тем или иным типом реагирования на болезнь. На этом этапе были отсеяны утверждения, редко выбираемые экспертами для того или иного типа реагирования, как диагностически малоценные.

Испытуемому предъявляется бланк с 12 группами утверждений, от 10 до 16 утвержденй в каждой. В каждой группе он должен выбрать одно или максимум два утверждения, которые наиболее полно описывают его состояние. Если ни одно из утверждений не подходит, нужны выбрать последнее "Ни «Ни одно утверждение мне не походит"походит». Все ответы делаются на специальном бланке. Время заполнения не ограничено. Исследование можно проводить индивилуально или в небольших группах, при условии, что испытуемые не будут моветоваться советоваться друг с другом.

== Обработка и интерпретация результатов ==1. === [[Методика «Тип отношения к болезни»/Диагностический код опросника|Диагностический код опросника]] ====== Принципы подсчёта ===# При анализе используется бланк “Результаты обследования”«Результаты обследования».# По таблице кода для каждого отмеченного в регистрационном листе утверждения определяются диагностические коэффициенты, которые заносятся в бланк «Результаты обследования».# Диагностические коэффициенты в каждом из столбцов, соответствующих 12 шкалам типов отношения к болезни, суммируются, значения 12-ти шкальных оценок, заносятся в графу, обозначенную «сумма».# Последний ваиант ответа «Ни одно утверждение мне не походит» не имеет диагностического веса ни для одной шкалы.# Графически величины шкальных оценок изображают в виде профиля на бланке «Результаты обследования», где по горизонтали отмечены буквенные символы 12-ти шкал, а по вертикали – числовые значения шкальных оценок.# Если среди утверждений, выбранных испытуемым, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (*), то шкальная величина соответствующего этому знаку типа отношения к болезни (гармоничный, эргопатический, анозогнозический) приравнивается нулю, и такой тип не диагностируется.# Для диагностики типа находят шкалу (или шкалы) с максимальным значением суммы диагностических коэффициентов и определяют, есть ли в профиле такие шкалы, которые находятся в пределах диагностический зоны – оценки которых отставлены от максимальной в пределах 7 баллов. Если шкала с максимальной оценкой является единственной, и нет других шкал, оценки которых отличаются от максимальной не более чем на 7 баллов, то диагностируют только тип, соответствующий этой шкале.# Если в диагностический интервал, равный 7 баллам, помимо шкалы с максимальной оценкой попадают еще одна или две шкалы, то диагностируют смешанный тип, который обозначают соответственно названиям составляющих его шкал.# При смешанном типе, если в диагностическую зону наряду с другими шкалами попадает шкала гармоничного типа, то он исключается из рассмотрения как составляющий. Таким образом, гармоничный тип диагностируют только как «чистый», т.е. только в том случае, когда шкала этого типа имеет максимальную оценку и нет других шкал, которые попадают в диагностический интервал.# Если в диагностический интервал, равный 7 баллам, попадает более трех шкал, то диагностируют диффузный тип.# Если среди утверждений, выбранных испытуемым, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (*), при диагностике типа отношения к болезни необходимо использовать дополнительный профиль, отражающий скорректированные в соответствии с пунктом 5 шкальные оценки гармоничного, эргопатического, анозогнозического типов.# Графически правило диагностики сводится к тому, что на профиле выделяют максимальный пик и проводят горизонталь ниже его вершины на 7 баллов. Если эта горизонталь не пересекает ни один из других пиков профиля, то ставят диагноз «чистого» типа.# Если горизонталь помимо максимального пика пересекает или касается одного или двух пиков профиля, то ставят диагноз смешанного типа. Гармоничный тип, согласно пункту 8, не входит составляющим в смешанный тип.# Если горизонталь пересекает или касается более трех пиков профиля, диагностируют диффузный тип.

2. По таблице кода === Интерпретация диагностированного типа отношения к болезни ===* Если диагностируется «чистый» тип отношения к болезни, для каждого отмеченного в регистрационном листе утверждения определяются диагностические коэффициентыраскрытия его психологического содержания используется клинико-психологическое описание соответствующего типа, которые заносятся которое представлено в бланк “Результаты обследования”разделе [[Методика «Тип отношения к болезни»#Классификация типов отношения к болезни|Классификация типов отношения к болезни]].* Если диагностируется «смешанный» тип отношения к болезни, интерпретация включает описания типов, являющихся его составляющими, из той же классификации. Целесообразно обращать внимание на характер соотношения между составляющими смешанного типа, который может быть как согласованным (например, неврастенический – дисфорический), так и противоречивым (например, ипохондрический – анозогнозический).

3. Диагностические коэффициенты в каждом из столбцовПри интерпретации типа реагирования на болезнь следует учитывать содержание выбранных больным утверждений, соответствующих 12 шкалам типов отношения являющихся «зачетными» по отношению к болезнидиагностируемому типу, суммируютсяа также распределение этих утверждений по темам опросника («самочувствие», значения 12-ти шкальных оценок«отношение к лечению», заносятся в графу, обозначенную “сумма”«отношение к работе» и т.п.).

4. Графически величины Дополнительно к раскрытию содержания выбранных испытуемым утверждений, относящихся к диагностируемому типу, необходимо обращать внимание на всю совокупность шкальных оценок изображают в виде профиля на бланке “Результаты обследования”, где по горизонтали отмечены буквенные символы 12-ти шкалотражающих многомерность отношения к болезни, а по вертикали – числовые значения информация о которых наглядно представлена в профиле шкальных оценок.

5. Если среди утверждений, выбранных испытуемым, встречается хотя бы одно, указанное === Интерпретация профиля шкальных оценок ===При интерпретации профиля следует обращать внимание на соотношение шкальных оценок в коде знаком (*)трех областях, то шкальная величина соответствующего этому знаку типа соответствующих трем блокам типов отношения к болезни (гармоничный: типы без выраженных нарушений психической и социальной адаптации; типы с наличием психической дезадаптации, эргопатическийсвязанной преимущественно с интрапсихической направленностью реагирования на болезнь; типы с наличием психической дезадаптации, анозогнозическийсвязанной преимущественно с интерпсихической направленностью реагирования на болезнь (см. раздел «Классификация типов отношения к болезни») приравнивается нулю. Может быть выделен блок (или блоки) с бóльшими оценками входящих в него шкал по сравнению с другими блоками. Это позволяет предполагать, и такой тип не диагностируетсячто в личностном реагировании на болезнь доминирует направленность, соответствующая шкалам этого блока.

6. Для диагностики типа находят шкалу (или шкалы) с максимальным значением суммы диагностических коэффициентов и определяют, есть ли * Если пики шкальных оценок расположены в профиле такие шкалыобласти одного первого блока, которые находятся в пределах диагностический зоны – оценки которых отставлены от максимальной в пределах 7 баллов. Если шкала с максимальной оценкой является единственнойто можно делать вывод о том, и нет других шкалчто отношение к болезни у больного характеризуется стремлением преодолеть заболевание, оценки которых отличаются от максимальной не более чем на 7 балловнеприятием «роли» больного, то диагностируют только типсохранением ценностной структуры и активного социального функционирования без отчетливых проявлений психической и социальной дезадаптации.* Если пики шкальных оценок расположены в области второго или третьего блоков, соответствующий этой шкалето отношение к болезни у больного с таким профилем шкальных оценок является преимущественно дезадаптивным соответственно с интерпсихической или интрапсихической направленностью.

7Следует особо обращать внимание на величину неоткорректированных шкал первого блока (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы). Если в диагностический интервал, равный 7 баллам, помимо шкалы с максимальной оценкой попадают еще одна целом диагностируются типы второго или две шкалытретьего блоков при высоких показателях по шкалам первого, то диагностируют смешанный типэто может свидетельствовать о том, который обозначают соответственно названиям составляющих его шкалчто, несмотря на явления психической дезадаптации, больной в своем поведении в существенной степени руководствуется стремлением к сохранению ценностной структуры и активному социальному функционированию.

8. При смешанном типеКроме того, если в диагностическую зону наряду с другими шкалами попадает шкала гармоничного типа, то он исключается из рассмотрения как составляющийследует обратить внимание на распределение шкальных оценок внутри каждого блока (при этом необходимо рассматривать неоткорректированные оценки шкал первого блока). Таким образом, гармоничный тип диагностируют только как "чистый", т.е. только в том случае, когда шкала Такой содержательный анализ дает возможность более дифференцированно описать многомерное отношение к болезни при рассмотрении этого типа имеет максимальную оценку и нет других шкал, которые попадают в диагностический интервалотношения с позиций внутриблоковой направленности.

9. Если Дополнительная содержательная информация для понимания своеобразия отношения к болезни у больного может быть получена при анализе распределения зачетных ответов для шкал по 12-ти отдельным темам опросника или по группам тем, которые могут быть составлены психологом в диагностический интервалсоответствии с задачами исследования. Например, равный 7 балламмогут быть объединены «темы, попадает более трех шкалсвязанные с социальным функционированием» («Отношение к родным и близким», «Отношение к работе», то диагностируют диффузный тип«Отношение к окружающим»).

10. Если среди утверждений, выбранных испытуемым, встречается хотя бы одно, указанное При использовании предлагаемого опросника получаемые с его помощью данные рекомендуется рассматривать в коде знаком контексте данных других экспериментально-психологических методик (*опросников, проективных методов и др.), при диагностике типа отношения к болезни необходимо использовать дополнительный профиль, отражающий скорректированные в соответствии с пунктом 5 шкальные оценки гармоничного, эргопатического, анозогнозического типов.

11=== Классификация типов отношения к болезни ===# '''Гармоничный (Г)''' (реалистичный, взвешенный). Графически правило диагностики сводится Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких.# '''Эргопатический (Р)''' (стенический). «Уход от болезни в работу». Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к томуработе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве.# '''Анозогнозический (З)''' (эйфорический). Активнее отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного. При признании болезни – отбрасывание мыслей о возможных ее последствиях. Отчетливые тенденции рассматривать симптомы болезни как проявления «несерьезных» заболеваний или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко характерны отказ от врачебного обследования и лечения, желание «разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на профиле выделяют максимальный пик то, что «само все обойдется». При эйфорическом варианте этого типа – необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и проводят горизонталь ниже его вершины лечению. Желание продолжать получать от жизни все, что и ранее, несмотря на 7 балловболезнь. Если эта горизонталь Легкость нарушений режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающихся на течении болезни.# '''Тревожный (Т)''' (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов», частая смена лечащего врача. В отличие от ипохондрического типа отношения к болезни, в большей степени выражен интерес к объективным данным (результаты анализов, заключения специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому – предпочтение слушать о проявлениях заболевания у других, а не пересекает ни один предъявлять без конца свои жалобы. Настроение тревожное. Как следствие тревоги – угнетенность настроения и психической активности. При обсессивно-фобическом варианте этого типа – тревожная мнительность, которая, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни; работе, взаимоотношениях с близкими в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.# '''Ипохондрический (И)'''. Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, постоянных требований тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезненности процедур.# '''Неврастенический (Н)'''. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежелание терпеть болевые ощущения. Нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения. В последующем – критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении.# '''Меланхолический (М)''' (витально-тоскливый). Сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.# '''Апатический (А)'''. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. Вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях.# '''Сенситивный (С)'''. Чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природа болезни и даже избегать общения с больным. Боязнь стать обузой для близких из -за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами.# '''Эгоцентрический (Э)''' (истероидный). «Принятие» болезни и поиски выгод в связи с болезнью. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как «конкуренты», отношение к ним – неприязненное. Постоянное желание показать другим свою исключительность в отношении болезни, непохожесть на других пиков профиля. Эмоциональная нестабильность и непрогнозируемость.# '''Паранойяльный (П)'''. Уверенность, что болезнь – результат внешних причин, чьего-то ставят диагноз “чистого” типазлого умысла. Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.# '''Дисфорический (Д)''' (агрессивный). Доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать.

12=== «Блоки» типов отношения к болезни ==='''Первый блок''' включает гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Если горизонталь помимо максимального пика пересекает или касается одного или двух пиков профиляПри гармоничном типе реагирования больные, адекватно оценивая свое состояние, активно участвуют в лечении заболевания, соблюдают назначенный врачом режим, и в то ставят диагноз смешанного же время характеризуются стремлением преодолеть заболевание, неприятием «роли» больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования. Кроме гармоничного типареагирования, в первый блок включены эргопатический и анозогнозический типы. Гармоничный типДля больных с этими типами отношения к болезни характерно: снижение критичности к своему состоянию, согласно пункту 8преуменьшение «значения» заболевания вплоть до полного его вытеснения, не входит составляющим иногда проявляющееся поведенческими нарушениями рекомендуемого врачом режима жизни, «уходом» в работу, отрицанием подчас факта заболевания. Однако выраженные явления психической дезадаптации у этих больных отсутствуют, что позволило условно включить их в смешанный типодин блок с гармоничным типом.

13. Если горизонталь пересекает или касается более трех пиков профиляВо второй и третий блоки включены типы реагирования на болезнь, диагностируют диффузный типхарактеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием и различающиеся преимущественно интрапсихической или интерпсихической направленностью реагирования на болезнь.

== Интерпретация результатов ==1. Гармоничный (Г) (реалистичный'''Второй блок''' включает тревожный, взвешенный). Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжестьипохондрический, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания – переключение интересов на те области жизниневрастенический, которые останутся доступными больномумеланхолический, сосредоточение внимания апатический типы отношения, для которых характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на своих делахболезнь, заботе о близкихобуславливающая нарушения социальной адаптации больных с этими типами реагирования. Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от борьбы – «капитуляции» перед заболеванием и т.п.

2. Эргопатический (Р) (стенический). “Уход от болезни в работу”. Характерно сверхответственноеВ '''третий блок''' вошли сенситивный, подчас одержимоеэгоцентрический, стеничное отношение дисфорический и паранойяльный типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, также обуславливающая нарушения социальной адаптации больных. Больные с этими типами отношения к работеболезни характеризуются таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое , вероятно, в ряде случаев выражено еще в большей наибольшей степени, чем до болезнизависит от преморбидных особенностей личности. Избирательное Такое сенсибилизированное отношение к обследованию и лечениюболезни проявляется дезадаптивным поведением больных: они стесняются своего заболевания перед окружающими, обусловленное«используют» его для достижения определенных целей, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть строят паранойяльного характера концепции относительно причин своего заболевания, продолжать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности его хронического течения, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в прежнем качествесвоем недуге.

3. Анозогнозический (З) (эйфорический). Активнее отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного. При признании болезни – отбрасывание мыслей о возможных ее последствиях. Отчетливые тенденции рассматривать симптомы болезни как проявления "несерьезных" заболеваний или случайных колебаний самочувствия. == Клиническая значимость ==В связи с этим нередко характерны отказ рамках отхода от врачебного обследования патерналистической системы взгляда на систему оказания медицинской помощи меняется восприятие лечебного процесса, в том числе его участников - врача и пациента. Система взглядов пациента на самого себя, своё заболевание, методику лечения, желание “разобраться самому” отношение к самому себе со стороны общества и “обойтись своими средствами”родственников - всё это оказывается важным, надежда так как прямо или косвенно влияет на эффективность проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий. В тоже время у многих врачей, что “само все обойдется”особенно соматического профиля, может не хватать навыков для выявления и квалифицированной оценки системы отношения к болезни. При эйфорическом варианте Именно для этого типа – необоснованно повышенное настроениеи предназначен данный опросник, пренебрежительное, легкомысленное отношение в этом состоит его практическая ценность. В рамках психокоррекционной/психотерапевтической работы он может использоваться как инструмет оценки динамики процесса изменения отношния к болезни своему заболеванию и лечению. Желание продолжать получать от жизни все, что и ранееявляется ключевым моментом в качественном лечении многих хронических заболеваний, несмотря на таких как ВИЧ/СПИД, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, шизофрения и т. Легкость нарушений режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающихся на течении болезнид.

4. Тревожный (Т) (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический). Непрерывное беспокойство и мнительность Методика также показала свою эффективность как составляюшая комплексной психодиагностики в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности леченияклинике. Поиск новых способов леченияТак, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск “авторитетов”, частая смена лечащего врачав НИПНИ им. В отличие от ипохондрического типа отношения к болезниБехтерева была предложена комплексная психодиагностическая методика для больных эндогенными психозами, включая в большей степени выражен интерес к объективным данным (результаты анализовсебя обследование по опросникам [[Методика «Индекс жизненного стиля»|индекс жизненного стиля]], заключения специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому – предпочтение слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение тревожное. Как следствие тревоги – угнетенность настроения [[Опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса|копинг-тест Лазаруса]] и психической активностиТОБОЛ.При обсессивно-фобическом варианте этого типа – тревожная мнительностьРезультаты, которая, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач полученные в жизни; работеходе этого исследования, взаимоотношениях с близкими в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы представлены ниже и ритуалына страницах соответствующих методик.

5. Ипохондрический == Результаты экспериментальных исследований ==Обследование проводилось на выборке из 410 больных: шизотипическим расстройством (И82 человека), параноидной шизофренией (93 человека), шизоаффективным расстройством (26 человек). Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них врачамбиполярным расстройством (73 человека), медперсоналу и окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение неприятных ощущений проходивших лечение в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедуротделении внебольничной психиатрии клиники НИПНИ им. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, постоянных требований тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезненности процедурБехтерева.

6{| class="wikitable"|-! rowspan="3" | Тип отношения к болезни !! colspan="8" | Диагноз|-! colspan="2" | Шизопическое расстройство !! colspan="2" | Параноидная шизофрения !! colspan="2" | Шизоаффективное расстройство !! colspan="2" | Биполярное аффективное расстройство|-| χ ср || σ || χ ср || σ || χ ср || σ || χ ср || σ|-|Гармонический || '''0.50''' || 0.17 || 0.40 || 0.16 || '''0.43''' || 0.22 || 0.33 || 0.12|-|Эргопатический || 0.30 || 0.16 || '''0.50''' || 0.15 || '''0.43''' || 0.14 || 0.25 || 0.11|-|Анозогнозический || 0.00 || 0.00 || 0.10 || 0.09 || 0.14 || 0.9 || 0.50 || 0.24|-|Тревожный || 0.10 || 0.06 || 0.20 || 0.13 || 0.14 || 0.10 || '''0.81''' || 0.27|-|Ипохондрический || 0.20 || 0.14 || 0.30 || 0.15 || 0.14 || 0.08 || 0.17 || 0. 08|-|Неврастенический (Н)|| 0. Поведение по типу “раздражительной слабости”30 || 0. Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения16 || 0. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести20 || 0. Неумение и нежелание терпеть болевые ощущения13 || 0. Нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения00 || 0. В последующем – критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении00 || 0.33 || 0.13|-|Меланхолический || 0.20 || 0.11 || 0.00 || 0.00 || 0.14 || 0.7 || 0.42 || 0.23|-|Апатический || 0.00 || 0.00 || 0.00 || 0.00 || 0.00 || 0.00 || 0.25 || 0.12|-|Сенситивный || 0.40 || 0.17 || 0.40 || 0.16 || 0.29 || 0.11 || 0.58 || 0.23|-|Эгоцентрический || 0.20 || 0.11 || 0.20 || 0.13 || 0.00 || 0.00 || 0.17 || 0.11|-|Паранойяльный || 0.00 || 0.00 || 0.20 || 0.13 || 0.00 || 0.00 || '''0.80''' || 0.31|-|Дисфорический || 0.10 || 0.06 || 0.20 || 0.13 || 0.00 || 0.00 || 0.17 || 0.08|}

7. Меланхолический (М) (витально-тоскливый). Сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии. 8. Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. Вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях. 9. Сенситивный (С). Чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природа болезни и даже избегать общения с больным. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами. 10. Эгоцентрический (Э) (истероидный). “Принятие” болезни и поиски выгод в связи с болезнью. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры окружающих быстро переводятся “на себя”. Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как “конкуренты”, отношение к ним – неприязненное. Постоянное желание показать другим свою исключительность в отношении болезни, непохожесть на других. Эмоциональная нестабильность и непрогнозируемость. 11. Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь – результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим. 12. Дисфорический (Д) (агрессивный). Доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать.  '''Типы отношения к болезни были объединены по трем блокам.Жирным''' Первый блок включает гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. При гармоничном типе реагирования больные, адекватно оценивая свое состояние, активно участвуют в лечении выделены самые характерные для каждого заболевания, соблюдают назначенный врачом режим, и в то же время характеризуются стремлением преодолеть заболевание, неприятием “роли” больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования. Кроме гармоничного типа реагирования, в первый блок включены эргопатический и анозогнозический типы. Для больных с этими типами отношения к болезни характерно: снижение критичности к своему состоянию, преуменьшение “значения” заболевания вплоть до полного его вытеснения, иногда проявляющееся поведенческими нарушениями рекомендуемого врачом режима жизни, “уходом” в работу, отрицанием подчас факта заболевания. Однако выраженные явления психической дезадаптации у этих больных отсутствуют, что позволило условно включить их в один блок с гармоничным типом. Во второй и третий блоки включены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием и различающиеся преимущественно интрапсихической или интерпсихической направленностью реагирования на болезнь.Второй блок включает тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения, для которых характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающая нарушения социальной адаптации больных с этими типами реагирования. Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, “уходом” в болезнь, отказе от борьбы – “капитуляции” перед заболеванием и т.п. В третий блок вошли сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, также обуславливающая нарушения социальной адаптации больных. Больные с этими типами отношения к болезни характеризуются таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности. Такое сенсибилизированное отношение к болезни проявляется дезадаптивным поведением больных: они стесняются своего заболевания перед окружающими, “используют” его для достижения определенных целей, строят паранойяльного характера концепции относительно причин своего заболевания и его хронического течения, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге.