Опросник качества жизни Всемирной организации здравоохранения (специальный модуль)
Содержание
Описание методики
ВОЗКЖ-СМ (Опросник качества жизни всемирной организации здравоохранения, специальный модель для больных эндогенными психозами) - субъективная тестовая методика для оценки качества жизни в специфических для психически больных сферах жизни, представляющий собой объединённый, адаптированный и рестандартизированный вариант ВОЗКЖ-100 и специального моделя для психически больных.
Теоретические основы
Исследование качества жизни больных в психиатрии имеет свою специфику, связанную с наличием определенных трудностей применения именно субъективных измерителей качества жизни. К таким специфическим трудностям относятся: низкая достоверность получаемых данных о качестве жизни больных с дефектами когнитивных функций; низкая чувствительность субъективных показателей у больных со сниженной эмоциональной реактивностью или апатией; получение искаженных результатов измерений из-за нарушения мотивационных и оценочных функций многих пациентов. Именно в психиатрии, парадоксальность ситуации, по мнению, связана с тем, что пациент должен оценивать свою нарушенную психику с помощью того же самого оценочного инструмента – своей же психики. Наличие вышеперечисленных обстоятельств, вносящих свои помехи в интерпретацию данных, не является принципиальным барьером для использования субъективных индикаторов, поскольку их показатели, по мнению большинства исследователей, могут быть измерены и достоверно количественно определены. В целом, не-смотря на наличие объективных трудностей использования субъективных инструментов, предназначенных для оценки качества жизни психически больных, созданные опросники стали широко применяться в современных исследованиях. В отечественной психиатрии для измерения субъективного качества жизни используется специализированная шкала – КЖ-СМ для больных эндогенными психозами и опросник ВОЗ КЖ-100. Оба этих опросника представляют собой субъективные шкалы, предназначенные для заполнения самими пациентами, что отличает их от объективных инструментов измерения качества жизни, которые заполняет сам исследователь, а также от «комбинированных» шкал. Специализированная шкала опросника качества жизни (специфический модуль) и шкала ВОЗ КЖ-100 (ядерный модуль) обладают рядом общих свойств и имеют модульную структуру. Обе шкалы являются многомерными инструментами, обладают свойством универсальности и пригодны для кросс-культуральных исследований. В то же время, эти измерительные инструменты являются объемными, требуют значительных усилий при заполнении со стороны пациента, а последующая обработка полученных данных занимает длительное время. При этом каждый из предлагаемых модулей является строго ориентированным. Специфический модуль предназначен для измерения качества жизни больных эндогенными психозами. Ядерный модуль предназначен для измерения субъективных показателей качества жизни общей популяции вне зависимости от наличия у респондента конкретного заболевания. Изолированное использование любого из этих модулей является недостаточным, поскольку позволяет оценить только показатели качества жизни, связанные с наличием конкретного заболевания (шизофрения), либо получить субъективные показатели качества жизни больных шизофренией без выяснения специфических изменений в их качестве жизни, вызванных данным заболеванием. В виду того, что в настоящее время в Российской Федерации на фармацевтическом рынке присутствуют препараты старой и новой генерации антипсихотиков, потенциально различающиеся по своей способности изменять оцениваемые показатели, то показатели оценки качества жизни могут быть использованы как индикаторы отражения адекватности проводимого лечения. В связи со сказанным, была поставлена цель - разработать на базе известных инструментов оценки КЖ, опросник, позволяющий измерять КЖ пациентов, страдающих шизофренией, находящихся на длительной поддерживающей терапии.
Адаптация и стандартизация
Опросник стандартизировался на группе хронически больных шизофренией, одна часть которых принимала типичные антипсихотические препараты, а другая - типичные. Предполагалось, что группа больных, получавших атипичные антипсихотики, имеет более высокое качество жизни за счёт меньшего количества побочных эффектов и более тонкого воздействия на симптоматику. Больные заполняли оба опросника, после чего путём математического анализа были выбраны наиболее "нагруженные" в смысловом значении сферы обоих опросников. Было извлечено 8 субсфер из ВОЗКЖ-100 и 5 - из КЖ-СМ, таким образом, размер нового опросника стал в 3,5 раза меньше суммарного размера исходных. Поскольку КЖ-СМ имеет меньшую балльную размерность, и этот момент был математически выправлен.
Практическая значимость
ВОЗКЖ-СМ является точным и удобным инструментом для оценки очень специфической области - качества жизни, связанного с психическим здоровьем у психически больных эндогенного профиля. Он значительно меньше по объёму и проще в заполнении, чем обе исходные версии опросников. Использование предлагаемого способа позволяет выявлять наиболее уязвимые или «опорные» зоны субъективной адаптации больного к жизни с помощью индивидуальных или групповых профилей качества жизни, а также вести поиск терапевтических путей воздействия на дезадаптивные сферы жизни через психологические механизмы адаптации больного.
Внутренняя структура
ВОЗКЖ-СМ состоит из 57 вопросов, которые складываются в 13 субсфер. Отдельные субсферы имеют в своём составе по 4 вопроса, отдельные - по 5. Как и в оргинальном опроснике, вопросы имеют равный вклад в субсферы, и каждый вопрос соответствует только одной. В отличие от ВОЗКЖ-100, сферы не рассчитываются, суммарный показатель - сумма значений всех субсфер:
I. Положительные эмоции
II. Познавательные функции
III. Отрицательные эмоции
IV. Способность выполнять повседневные дела
V. Способность к работе
VI. Личные отношения
VII. Практическая социальная поддержка
VIII. Возможности для отдыха и развлечений и их использование
IX. Эмоциональная неадекватность
X. Ориентировка в себе и окружающей действительности
XI. Переживания, связанные с общением
XII. Самоконтроль / отвлечение от неприятных переживаний
XIII. Самопомощь / психопрофилактика
Интерпретация
Как и в оригинальном опроснике, каждая субсфера измеряет качество жизни, следовательно, имеет положительное значение даже при отрицательном названии ("Положительные эмоции" измеряет степень благополучия в связи с положительными эмоциями, а "Негативные" - в связи с их отсутствием).
Правила расчета значений баллов
I. = I.1 + I.2 + I.3 + I.4
II. = II.1 + II.2 + II.3 + II.4
III. = 24 – (III.1 + III.2 + III.3 + III.4)
IV. = 12 + IV.1 – IV.2 + IV.3 – IV.4
V. = V.1 + V.2 + V.3 + V.4
VI. = 6 – VI.1 + VI. 2 + VI.3 + VI.4
VII. = VII.1 + VII.2 + VII.3 + VII.4
VIII. = VIII.1 + VIII.2 + VIII.3 + VIII.4
IX. = 18 – IX.1 – IX.2 + IX.3 + IX.4 – IX.5
X. = 24 – IX.1 – IX.2 + IX.3 – IX.4 – IX.5
XI. = 24 – XI.1 + XI.2 – XI.3 – XI.4 – XI.5
XII. = 24 – XII.1 – XII.2 – XII.3 – XII.4 + XII.5
XIII. = 24 – XIII.1 + XIII.2 – XIII.3 – XIII.4 – XIII.5
Общее качество жизни в связи с психическим здоровьем рассчитывается как сумма всех субсфер.
Минимальное значение, которое может быть получено в опроснике, составляет 57, максимальное - 285. Этот интервал был разделён на три части (условно, этот показатель не стандартизировался): от 57 до 133 баллов - низкое КЖ, от 134 до 210 - среднее КЖ, от 211 до 285 - высокое КЖ.
