| В течение последней недели, насколько Вас беспокоили… |
Нет |
Немного |
Умеренно |
Сильно |
Крайне сильно
|
| 1. Затруднение на вдохе, нехватка воздуха или учащённое дыхание |
|
|
|
|
|
| 2. Ощущение удушья или комка в горле |
|
|
|
|
|
| 3. Сердце скачет, колотиться, готово выскочить из груди |
|
|
|
|
|
| 4. Загрудинная боль, неприятное чувство сдавления в груди |
|
|
|
|
|
| 5. Профузная потливость (пот градом) |
|
|
|
|
|
| 6. Слабость, приступы дурноты, головокружения |
|
|
|
|
|
| 7. "Ватные, "не свои" ноги |
|
|
|
|
|
| 8. Ощущение неустойчивости или потери равновесия |
|
|
|
|
|
| 9. Тошнота или неприятные ощущения в животе |
|
|
|
|
|
| 10. Ощущение того, что всё окружающее становится странным, нереальным, туманным или отстранённым |
|
|
|
|
|
| 11. Ощущение, что всё плывёт, "нахожусь вне тела" |
|
|
|
|
|
| 12. Покалывание или онемение в разных частях тела |
|
|
|
|
|
| 13. Приливы жара или озноба |
|
|
|
|
|
| 14. Дрожь (тремор) |
|
|
|
|
|
| 15. Страх смерти или того, что сейчас может произойти что-то ужасное |
|
|
|
|
|
| 16. Страх сойти с ума или потери самообладания |
|
|
|
|
|
| 17. Внезапные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из вышеперечисленных признаков, возникающие непосредственно перед и при попадании в ситуацию, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ |
|
|
|
|
|
| 18. Внезапные неожиданные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из выше перечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода ( т.е., когда Вы НЕ находитесь в ситуации, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ) |
|
|
|
|
|
| 19. Внезапные неожиданные приступы, сопровождающиеся только одним или двумя из вышеперечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода (т.е. , когда Вы НЕ находитесь в ситуации, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ) |
|
|
|
|
|
| 20. Периоды тревоги, нарастающей по мере того, как Вы готовитесь сделать что-то, что, по Вашему опыту, может вызвать тревогу, причём более сильную, чем ту, что в таких случаях испытывает большинство людей |
|
|
|
|
|
| 21. Избегание пугающих вас ситуаций |
|
|
|
|
|
| 22. Состояние зависимости от других людей |
|
|
|
|
|
| 23. Напряжённость и неспособность расслабиться |
|
|
|
|
|
| 24. Тревога, "нервозность", беспокойство |
|
|
|
|
|
| 25. Приступы повышенной чувствительности к звуку, свету и прикосновению |
|
|
|
|
|
| 26. Приступы поноса |
|
|
|
|
|
| 27. Чрезмерное беспокойство о собственном здоровье |
|
|
|
|
|
| 28. Ощущение усталости, слабости и повышенной истощаемости |
|
|
|
|
|
| 29. Головные боли или боли в шее |
|
|
|
|
|
| 30. Трудности засыпания |
|
|
|
|
|
| 31. Просыпания среди ночи или беспокойный сон |
|
|
|
|
|
| 32. Неожиданные периоды депрессии, возникающие по незначительным поводам или без повода |
|
|
|
|
|
| 33. Перепады настроения и эмоций, которые в основном зависят от того, что происходит вокруг Вас |
|
|
|
|
|
| 34. Повторяющиеся и неотступные представления, мысли, импульсы или образы, которые Вам кажутся тягостными, противными, бессмысленными или отталивающими |
|
|
|
|
|
| 35. Повторение одного и того же действия как ритуала, например, повторные перепроверки, перемывание и пересчёт при отсутствии в этом действии необходимости |
|
|
|
|
|