Шкала оценки поздней депрессии
Содержание
Описание методики
Методика представляет собой оригинальную клиническую рейтинговую шкалу, направленную на оценку выраженности расстройств депрессивного спектра у лиц пожилого возраста. Разработана Н.Н. Иванцом, М.А. Кинкулькиной, Т.И. Авдеевой в 2012 году на основе шкалы депрессии Монтгомери - Асберга.
Процедура создания
В исследование были включены 229 женщин в возрасте от 50 до 82 лет (средний — 60,6±8,4 года), поступивших на стационарное лечение в Клинику психиатрии им. С.С. Корсакова Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова с депрессивными расстройствами. В исследование не включали: больных с деменцией умеренной и тяжелой степени (значение по шкале MMSE менее 20 баллов), наркоманией и алкоголизмом, психотическими формами шизофрении или свойственным ей выраженным дефектом, преобладанием в структуре психоза галлюцинаторно-бредовой симптоматики, острой соматической патологией.
Сравнение результатов оценки статуса обследованных пожилых больных выявило ряд симптомов депрессии, отсутствующих в MADRS: сенестопатии и ипохондрия (от навязчивой до бредовой); тоска с «витализацией»; соматовегетативные нарушения; циркадность; психомоторное возбуждение и ускорение мышления; стойкие мнестико-интеллектуальные расстройства; эмоциональная лабильность; бред с недепрессивной тематикой; симптомы психической и соматической астении; элементарные галлюцинации, иллюзии; снижение и отсутствие критики к заболеванию. Выявленные симптомы нередко преобладали в структуре депрессивного синдрома и определяли тяжесть состояния пожилых больных.
На следующем этапе исследования результаты описаний статуса больных при помощи набора симптомов, были подвергнуты статистическому анализу с последовательным применением нескольких методов. Вычислялась корреляция всех оцениваемых симптомов с тяжестью депрессии по суммарному баллу MADRS и клинической оценке. Используя непараметрический метод оценки отличий двух несвязанных групп по порядковому признаку (критерий Манна—Уитни), проведена оценка влияния самого факта наличия симптома на суммарную тяжесть депрессии (группы больных с наличием и отсутствием симптома сравнивались по суммарному баллу MADRS и клинической тяжести депрессии). Были рассчитаны показатели внутригрупповой корреляции оцениваемых признаков между собой для выявления «симптомов-дубликатов». Далее проводился регрессионный анализ (с применением стандартной, прямой и обратной пошаговых процедур классификации), в качестве прогнозируемого признака использовалась суммарная тяжесть депрессии по MADRS. Были выделены симптомы, имеющие наибольшее прогностическое значение. На завершающем этапе обработки данных проведен факторный анализ с целью снижения размерности признакового пространства путем выявления статистически значимых линейных комбинаций исследуемых признаков (симптомы), т.е. выделили главные оценочные компоненты.
Внутренняя структура
В итоговом варианте шкала состоит из 13 пунктов, содержащих наиболее значимые и специфические симптомы депрессий позднего возраста: Снижение настроения, Суицидальные тенденции, Бессонница, Снижение аппетита, Тревога, Сенесто-ипохондрические расстройства, Навязчивости, бред, галлюцинации, Психомоторная заторможенность, Эмоциональная лабильность, Соматоформные расстройства, Мнестико-интеллектуальное снижение, Падение социально-бытовой активности и Уровень критики.
Интерпретация
Каждый пункт оценивается специалистом в зависимости от выраженности симптома. Некоторые варианты оценки имеют отрицательную размерность, так как было установлено, что они имеют обратную прогностическую ценность в отношении депрессивным расстройств.
Клиническая значимость
Область планируемого применения предлагаемой шкалы оценки: скрининг, клиническая диагностика, рейтинговая оценка (включая динамику) депрессии у больных пожилого возраста.
