Шкала диссоциации
Содержание
Описание методики
Шкала диссоциации (англ. Dissociative Experience Scale — DES) - тестовый практический и исследовательский инструмент для выделения и оценки выраженности диссоциативной симптоматики у психиатрических пациентов, включая пограничный уровень психопатологических расстройств.
Теоретические основы
Шкала диссоциации разрабатывалась на основе беседы с пациентами, страдающими диссоциативными расстройствами и мнении экспертов в области психического здоровья. Вопросы касаются переживаний, которые обычно относятся к категориям амнезии, деперсонализации, дереализации, абсорбции и погруженности в свое воображение. Из формулировок вопросов были исключены описания переживаний диссоциации настроения или импульсов из тех соображений, чтобы не происходило путаницы с признаками аффективных расстройств. Другими словами, предпочтительно было не включать в шкалу вопросы, относящиеся к быстрым сменам настроения или чередованию импульсов, так как в случае диагноза аффективного расстройства респондент имел бы высокий балл ШД благодаря высоким оценкам по этим вопросам. Для данной методики был использован способ самоотчета. Вопросы были сформулированы таким образом, чтобы они были поняты возможно большим числом респондентов, а также, по возможности, было исключено вовлечение социальной нежелательности в процессе тестирования.
История создания
В процессе разработки и валидизации шкалы авторы руководствовались двумя основными положениями. Первое состоит в том, что количество и частота переживаний и симптомов, являющихся атрибутами диссоциации, лежат на некотором континууме. То есть здоровые люди имеют крайне незначительно отличающиеся типы диссоциативных переживаний и эти переживания должны быть довольно редки. Тогда как диссоциативные состояния, которые испытывают субъекты, отнесенные к другому полюсу континуума, более разнообразны, а их частота выше. Согласно второму положению, распределение диссоциативных переживаний будет отличаться от нормального гауссового распределения, его пик будет смещен в сторону низкой частоты переживания диссоциативных состояний.
В первом варианте ШД авторы использовали аналоговую стомиллиметровую шкалу, на которой респондент отмечал степень соответствия утверждения своим состояниям. В последней версии введена шкала ответов от 0 % до 100 %, где 0 % означает: «Подобное со мной никогда не происходит», а 100 % — «Со мной это происходит постоянно». Общий балл ШД подсчитывается как среднее арифметическое по всем 28 пунктам. Однако в некоторых работах, в которых исследователи использовали первый вариант ШД с аналоговой шкалой, была обнаружена значимая корреляционная связь между коэффициентом интеллекта и общим баллом ШД. Позже авторы заменили аналоговую шкалу на шкалу интервалов, что позволило избежать этого эффекта.
Внутренняя структура
Шкала представляет собой опросник самоотчета. В инструкции респондента просят оценить частоту переживания им того или иного диссоциативного феномена, когда он не находился в состоянии интоксикации психоактивными веществами (наркотики, алкоголь). В том случае, когда респонденту по тем или иным причинам трудно читать, допускается чтение инструкции и вопросов вслух исследователем или клиницистом, который затем помогает респонденту сделать соответствующую его оценке отметку в бланке.
Шкала имеет одно итоговое значение, высчитываетмое по всем пунктам шкалы.
Валидизация
Перевод осуществлялся двумя независимыми переводчиками. Первый вариант методики, в основу которого легли два независимых перевода методики, был апробирован на выборках студентов вузов Смоленска и Москвы и служащих (сотрудниках банка и школы), N=699. Затем в формулировки некоторых вопросов были внесены изменения с целью уменьшения вероятности нагрузки этих пунктов факторами, не имеющими отношения к диссоциативным состояниям. Так, в пункт 6 была добавлена фраза: «Исключите ситуации розыгрышей, обмана, заигрывания с целью знакомства», а в пункт 27 внесено уточнение: «посторонние голоса». В формулировки других пунктов были внесены изменения, не имеющие принципиального характера.
Необходимо отметить, что описание диссоциативных состояний, которые по своей природе являются архаичными, принадлежащими довербальному уровню опыта, сталкивалось с трудностями адекватного выражения того или иного феномена средствами обыденного языка и порой выбор между простотой и точностью описания делался в пользу последнего.
Была проведена оценка разницы измерений, получающихся в результате применения двух вариантов шкалы. С этой целью был спланирован и осуществлен следующий эксперимент. На двух независимых выборках были произведены два опроса. В батарею методик для экспериментальной группы были включены два разных варианта шкалы. В батарею методик для контрольной группы был включен один вариант, но с разным оформлением. Кроме того, контролировался фактор ситуативной тревожности и фактор последствия потенциально психотравмирующего травматического события или ситуации. С этой целью в двух замерах на двух выборках предлагался опросник ситуативной тревожности Спилбергера—Ханина, а во втором замере в батарею была включена анкета, содержащая вопросы о том, довелось ли респонденту за время, прошедшее после первого опроса, пережить события или ситуации, перечисленные в анкете. Вопросы этой анкеты касались таких потенциально психотравмирующих ситуаций/событий, как несчастье с близкими людьми, криминальные события, различные виды насилия, природные и техногенные катастрофы и аварии, дорожно-транспортные происшествия. Результаты по шкале DES тех респондентов, которые дали позитивный ответ хотя бы на один вопрос этой анкеты, исключались из дальнейшей обработки. Сопоставление результатов опросов контрольной и экспериментальной групп показало, что различия показателей ситуативной тревожности между первым и вторым замерами для двух групп не имеет статистически значимых отличий, то же самое верно и для абсолютного значения ситуативной тревожности для двух групп. Главный результат эксперимента состоит в том, что DES для двух замеров в двух группах не имеют значимых достоверных отличий, т. е. внесенные в формулировки вопросов изменения не повлияли на значения общего балла русской версии DES. Исследования подтвердили конструктивную и критериальную валидность шкалы, и высокую тест-ретестовую надёжность
Процедура применения
Опросник предназначен для самостоятельного заполнения пациентом, кроме тех случаев, когда он способен понять смыл высказываний, но по тем или иным причинам не может отвечать письменно - в этих случаях рекомендуется устное зачитывание вопросов экспериментатором и фиксация ответов.
Клиническая значимость
Шкала диссоциации (ШД) разрабатывалась как инструмент измерения диссоциативности как постоянной личностной черты в отличие от диссоциативности ситуативной. ШД создавалась как инструмент для работы в клинике, поэтому исследование диссоциации у неклинической популяции обычно не даёт эффекта - полученные значения размещаются в узком диапазоне низких значений и обычно не дают статистически важной информации. Область применения ШД, в которой она создавалсь и валидизировалась - выяснение величины вклада диссоциации в общую психопатологическую картину расстройств, в спектре которых диссоциация занимает значимое место, таких как психосоматические расстройства или ПТСР. ШД не является диагностическим инструментом, она должна применяться только для лиц с установленным диссоциативным расстройством, для диагностики диссоциации должны применяться метод клинической беседы и специальные психиатрические протоколы полуструктурированного интервью. Наконец, шкала не предназначена для работы с пациентами младше 18 лет.
Интерпретация
Общее значение шкалы подсчитывается как среднее арифметическое значение результатов по всем пунктам шкалы.
Стимульный материал
Бланк опросника
См. также
Опросник перитравматической диссоциации
Кембриджская деперсонализационная шкала
