Редактор
3679
правок
Изменения
→Валидизация
== Валидизация ==
В исследовании приняли участие 230 студенток вузов, техникумов, училищ г. Минска. Условиями включения в выборку были удовлетворительный уровень социальной адаптации, по мнению исследователя. Девушки давали устное согласие на участие в исследовании, после чего заполняли пакет опросников. Средний возраст обследованных составил 20,23±0,099 лет. Для проведения критериальной валидизации ШОПП было дополнительно обследовано 42 больных с нарушениями пищевого поведения DSM-IV (с диагнозом нервная анорексия ограничительный подтип 29 пациенток, а с диагнозом нервная булимия – 13). Каждая участница исследования анонимно заполнила пакет опросников: [[Тест отношения к приёму пищи|скрининговый опросник пищевых предпочтений]] (ОПП-26); вопросник для оценки выраженности булимических тенденций (составлен из критериев для диагностики компульсивного переедания в классификации DSM-IV (в редакции Скугаревского О.А.)); [[опросник образа собственного тела]] (ООСТ); [[Опросник самоотношения|опросник самоотношения В. В. Столина]]; [[Торонтская алекситимическая шкала|Торонтскую Алекситимическую шкалу]]; [[Многомерная шкала перфекционизма Хьюитта - Флетта|многомерную шкалу перфекционизма П. Хьюитта и Г. Флетта]], [[Симптоматический опросник|опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R)]].
=== Конструктная валидность ===
При конструировании субшкал адаптированного опросника мы исходили, во-первых, из формальных показателей конструктной валидности (факторных нагрузок), во-вторых, из содержательных соображений и, в-третьих, из результатов критериальной валидизации. Для оценки конструктной валидности шкалы ее пункты были преобразованы в дихотомические и подвергнуты анализу главных компонент
с Varimax-вращением. Индекс Кайзера-Майера-Олкина, интерпретируемый как мера взаимосвязанности переменных, составил 0,88. По конвенциально принятым критериям выделено 7 факторов (главных компонент), в совокупности объясняющих 48,3 % общей дисперсии. Однако пункты распределились по факторам не совсем так, как указывают создатели оригинальной шкалы. Особенно проблемным оказался 8-й фактор, включавший пункты субшкалы «Страх зрелости». Он объяснял незначительную долю дисперсии (1,7 %), а соответствующая шкала не имела статистически значимых корреляций с другими субшкалами и диагнозом. По этой причине субшкала была исключена из опросника. Для оценки дискриминативной способности субшкал белорусской версии опросника необходима их критериальная валидизация. Решение о включении вопросов в ту или иную субшкалу должно приниматься не только на основании факторного анализа, но и с учетом вклада каждого пункта в способность субшкалы различать больных и здоровых.
Первый фактор – «Стремление к худобе» – объединил 5 из 7 первоначальных пунктов по D.M. Garner. Пункты оригинальной субшкалы 8
«Если я набираю 500 грамм, то боюсь дальше продолжать толстеть» (EDI, №49) и «Я собираюсь сесть на диету» (EDI, №7) при факторизации не попали ни в один из факторов, хотя очевидная валидность их высока.
Второй фактор – «Булимия» – включил все пункты из соответствующей субшкалы D.M. Garner, а также один из пунктов оригинальной субшкалы «Интероцептивная некомпетентность». Формулировка пункта №64 (EDI) («Когда я взволнован, то боюсь, что начну есть»), отражающий типичное поведенческое проявление нервной булимии. Включение утверждения значительно повысило внутреннюю согласованность и дискриминирующую способность субшкалы «Булимия».
Третий фактор – «Неудовлетворенность телом» – включил все пункты оригинальной субшкалы.
Четвертый фактор – «Неэффективность» – объединил 7 из 10 пунктов опросника EDI. Утверждения «Я чувствую себя бесполезным» (EDI, №10) и «Я чувствую себя эмоционально опустошенным» (EDI, №56) были сохранены в субшкале «Неэффективность» несмотря на то, что по результатам факторного анализа они попали в субшкалу «Интероцептивная некомпетентность». Утверждение «Я нахожу, что достоин уважения» (EDI, №50) отрицательно коррелировало с другими пунктами субшкалы (-0,581) и было исключено из субшкалы «Неэффективность».
Пятый («Перфекционизм») и шестой («Недоверие в межличностных отношениях») факторы объединили все пункты оригинальных субшкал.
В седьмой фактор – «Интероцептивная некомпетентность» – вошли 9 пунктов из 10 субшкалы D.M. Garner. Пункт «Когда я взволнован, то боюсь, что начну есть» (EDI, №64), принадлежащий данной субшкале в оригинальном варианте, был отнесен в субшкалу «Булимия». Изъятие этого пункта несущественно повлияло на внутреннюю согласованность субшкалы «Интероцептивная некомпетентность».
=== Критериальная валидность ===
Имеющиеся данные о критериальной валидности оригинального опросника ШОПП ограничены. Есть информация о том, что дискриминантный анализ субшкалы «Булимия» корректно классифицирует больных НА ограничительного подтипа и НБ в 85 % случаев. В нашем распоряжении не было данных о критериальной валидности других шкал. Однако для каждой оригинальной субшкалы в литературе приведены описательные статистики, рассчитанные в группах больных НА ограничительного подтипа, больных нервной булимией, излечившихся и в контрольной выборке. Эти данные могут использоваться для оценки величин статистических эффектов – стандартизованных разностей средних в критериальной и контрольной группах. В спорных случаях, когда пункт субшкалы попадал в иной фактор, чем предполагалось в оригинальной версии опросника, мы рассчитывали статистические эффекты (способность различать больных и здоровых) с данным пунктом и без него и выбирали наилучшее решение. Это позволило выделить содержательно гомогенные, имеющие хорошую интерпретацию и дискриминантные субшкалы. Четыре из семи субшкал (стремление к худобе, неэффективность, перфекционизм и межличностное недоверие) по данным американских авторов обладают более высокой дискриминирующей способностью, чем субшкалы, адаптированные на белорусской выборке; две ключевые субшкалы («Булимия» и «Неудовлетворенность телом») имеют
приблизительно одинаковую дискриминирующую способность; одна субшкала («Интроцептивная некомпетентность») более точно различает
больных и здоровых людей в адаптированном варианте опросника. Более высокая дискриминирующая способность оригинальных американских субшкал может быть обусловлена большей гомогенностью клинических групп у респондентов, а также стилистическими различиями перевода.
=== Конвергентная и дискриминантная валидность ===
Этот метод валидизации предполагает установление теоретически интерпретируемых корреляций с родственными конструктами и отсутствие корреляций с неродственными конструктами. Мы определили группы таких переменных:
# опросник пищевых предпочтений (ОПП-26) (шкалы: нарушения пищевого поведения, самоконтроль пищевого поведения, озабоченность образом тела и социальное давление в отношении пищевого поведения);
# опросник образа собственного тела (ООСТ);
# опросник SCL-90-R (фактор межличностной сензитивности);
# Торонтская Алекситимическая шкала;
# многомерная шкала перфекционизма П. Хьюитта и Г. Флетта (шкалы: перфекционизм, направленный на себя, направленный на других, социально предписанный перфекционизм);
# опросник самоотношения В. В. Столина;
# вопросник выраженности булимических тенденций (составлен из диагностических критериев компульсивного переедания в классификации DSM-IV).
Для больных с нарушениями пищевого поведения характерна чрезмерная озабоченность массой тела и систематические попытки похудеть
с помощью дезадаптивных методов контроля массы тела. Конвергентная валидность субшкалы «Стремление к худобе» оценивалась по
статистическим связям с ООСТ и ОПП-26. Показатели озабоченности весом ОССТ и утверждения субшкалы «Стремление к худобе» ШОПП тесно связаны по смыслу. Предполагалась связь ШОПП со шкалами «Озабоченность образом тела», «Нарушения пищевого поведения» и
«Самоконтроль пищевого поведения». Получена средняя статистическая связь субшкалы «Стремление к худобе» с опросником образа собственного тела, r = 0,52; сильная – со шкалами «Озабоченность образом тела» опросника пищевых предпочтений, r = 0,82; «Нарушениями пищевого поведения», r = 0,71; умеренная – с «Самоконтролем пищевого поведения», r = 0,48 (все коэффициенты статистически значимы на уровне p< 0,001). Субшкала «Булимия» ШОПП тесно коррелирует со шкалой «Нарушения пищевого поведения» опросника пищевых предпочтений, r = 0,67 и умеренно – с вопросами для оценки выраженности булимических тенденций по руководству DSM-IV, r = 0,53, p< 0,001. Субшкала «Неудовлетворенность собственным телом» оценивает восприятие респондентом отдельных частей тела (бедра, живот, ягодицы), которые, как правило, субъективно являются «проблемной» зоной для больных. В соответствии с теоретическими ожиданиями субшкала «Неудовлетворенность собственным телом» тесно коррелирует с ООСТ, оценивающим степень неудовлетворенности собственной внешностью, r = 0,67, p< 0,001. Другим родственным конструктом является шкала опросника ОПП-26 «Озабоченность образом тела», направленная на выявление неудовлетворенности массой и формой тела. Она умеренно коррелирует с
субшкалой «Неудовлетворенность собственным телом», r = 0,57, p< 0,001.
Согласно литературным данным, характеристики неэффективного поведения пациенток с НПП неоднозначны. С одной стороны, этим лицам
свойственны целеустремленность, честолюбивость, выдержанность, добросовестность и послушание, с другой – ощущение внутренней пустоты, бессмысленность, чувство беспомощности, импульсивность. Образ реального Я расходится с демонстрируемым образом себя. Манипулируя собственным телом в форме приступов обжорства и очищения, девушка на какое-то время восстанавливает чувство собственной эффективности. Опросник самоотношения (ОСО) В. В. Столина позволяет выявить три уровня самоотношения:
# глобальное самоотношение;
# самоотношение, дифференцированное по самоуважению, аутосимпатии, самоинтересу и ожиданиям отношения к себе;
# уровень готовности к действиям по отношению к своему «Я».
Установлена тесная статистическая связь субшкалы «Неэффективность» со следующими шкалами опросника (ОСО): интегральное чувство «за» или «против» собственного Я, r = -0,75; аутосимпатия, r = -0,63; самоуважение, r = -0,62; самоуверенность, r = -0,49; самопринятие, r = -0,58; самопонимание, r = -0,46. Умеренная статистическая связь получена со шкалами: самоинтерес, r = -0,45; ожидаемое отношение других, r = -0,44; самообвинение, r = 0,42, саморуководство, r = -0,33, (все коэффициенты статистически значимы на уровне p< 0,001). Таким образом, субшкала «Неэффективность» измеряет аспект самоотношения, который содержательно объединяет веру в свои силы, способности, энергию, самостоятельность, оценку своих возможностей контролировать собственную жизнь.
Конструкт «Перфекционизм» служит важным элементом когнитивных теорий, объясняющих возникновение и хронификацию НА и НБ. Он может порождать озабоченность формой тела и весом, заставлять девушек придерживаться слишком жестких диетических ограничений и запускать пищевые срывы. Проблемы пищевого поведения связаны с наличием особой чувствительности к неадекватно высоким ожиданиям других людей, а также установлением недостижимых целей, озабоченностью собственными ошибками. Многомерная шкала перфекционизма П. Хьюитта и Г. Флетта выделяет три составляющих перфекционизма: перфекционизм, ориентированный на себя, перфекционизм, ориентированный на других, социально предписанный перфекционизм. Мы ожидали статистических связей субшкалы «Перфекционизм» ШОПП со шкалами «Перфекционизм направленный на себя» и «Социально предписанный перфекционизм». Результаты соответствовали ожиданиям: в первом случае r = -0,40, во втором r = -0,32, p< 0,001.
Пациентам с НПП свойственны серьезные проблемы в налаживании контактов с другими людьми. Опросник SCL-90-R (фактор межличностной сензитивности) диагностирует дискомфорт и чувство беспокойства в процессе межличностного взаимодействия и потому должен тесно коррелировать с субшкалой «Недоверие в межличностных отношениях». Вопреки ожиданиям, выявлена умеренная статистическая связь, r = 0,33, p< 0,001.
Пациентам с НПП часто не удается дифференцированно воспринимать свое внутреннее состояние и осознавать его. Сложности возникают также при идентификации чувства голода и насыщения. Теоретически ожидается наличие статистической связи между субшкалой «Интероцептивная некомпетентность» и Торонтской Алекситимической шкалой, которая определяет трудности в описании собственных переживаний и сложности в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями. Установлена умеренная статистическая связь, r = 0,52, p< 0,001.
== Интерпретация ==
