Шкала объективизации качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями
Описание методики
Методика представляет собой самоопросник, направленный на диагностику качества жизни у больных с психосоматическими заболеваниями. Разработан в 2006 году Сидоровым П.И., Соловьёвым А.Г. и Новиковой И.А. в Северном Государственном Медицинском Университете.
Теоретические основы
См. также: Качество жизни
Несмотря на многочисленные попытки выделить какие-либо объективные методы оценки КЖ понятие до сих пор остается в большей степени субъективным. Субъективная оценка КЖ может отличаться от объективной оценки, что вызвано личностными особенностями больного, а также длительным течением заболевания, когда больной «привыкает» к болезни.
Ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит, тиреотоксикоз, сахарный диабет и некоторые другие заболевания принято считать психосоматическими, так как в их происхождении и течении ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов. Актуальность изучения КЖ при психосоматических заболеваниях обусловлена постоянно прогрессирующим ростом заболеваемости и тем фактом, что большинство больных - лица молодого трудоспособного возраста. При этом ощущается явное отсутствие способов объективизации оценки качества жизни.
Ближайшим аналогом является способ, в котором проводится оценка КЖ больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, разработанный А.В.Гладковым и соавт. (1982). Выбор был сделан в связи с тем, что у этой методики была проведена стандартизация, определена надежность и валидность.
При разработке настоящего способа учитывались все три компонента КЖ (соматический, психический, социальный), так как при психосоматических заболеваниях в отличие от чисто соматических или психических заболеваний с самого начала болезни возникают нарушения во всех трех сферах.
Данный способ оценки КЖ позволяет объективно изучить КЖ пациентов с любым из психосоматических заболеваний. Конструирование способа основано на классической теории тестов; для измерения психологических свойств использована шкала интервалов; измеряемое психическое свойство считалось линейным и одномерным.
Отличительной особенностью методики является также и то, что оценка КЖ производится одновременно как самим пациентом, так и лечащим врачом, что позволяет высчитывать коэффициент соответствия для объективизации качества жизни и является отличительной чертой методики.
Внутренняя структура
Методика состоит из двух бланков: первый - для больного - состоит из 48 вопросов, второй - для врача - из 24. Все пункты обоих бланков поровну поделены между тремя основными шкалами: соматическое благополучие, психологическое благополучие, социальное благополучие.
По сути, опросником является лишь первый бланк (для больного), а второй (для врача) представляет собой клиническую рейтинговую шкалу.
Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале от 0 до 3 (а - 3 балла, б - 2 балла, в - 1 балл, г - 0 баллов). Более высокий балл свидетельствует о более высоком КЖ больного. Максимальный балл по шкале для пациента - 144, для врача - 72.
Из опросника могут быть извлечены: 3 субъективных оценки КЖ (био-, психо- и социальное благополучие), 3 объективных оценки КЖ, 2 итоговых оценки КЖ (суъективная и объективная), 4 индекса соответствия оценки КЖ. Всего 12 показателей.
Интерпретация
Подсчёт сырых баллов
Для подсчёта баллов по каждой шкале обоих бланков необходимо просто суммировать все баллы по всем пунктам (а - 3 балла, б - 2 балла, в - 1 балл, г - 0 баллов). Для получения значения общего балла по обоим бланкам необходимо суммировать значения шкал.
Формула подсчёта индекса соответствия оценки КЖ: [math]\frac{I_s}{I_o*2}*100%[/math], где:
- [math] I_s [/math] - показатель субъективной оценки качества жизни
- [math] I_o [/math] - показатель субъективной оценки качества жизни
- [math] 2 [/math] - коэффициент перевода (так как размерность шкалы для больного вдвое больше, чем для врача)
Перевод баллов в диагностические категории
Валидизация проводилась на группе, включавшей 105 больных, из них - 50 с ишемической болезнью сердца, 30 - артериальной гипертонией, 20 - сахарным диабетом и 20 - язвенной болезнью. В результате математического анализа результатов были выделены 5 групп больных, оценку которыми своего состояния можно были квалифицировать как «низкое» (7% наименьших результатов), «ниже среднего» (24% результатов ниже среднего), «среднее» (38% средних результатов), «выше среднего» (24% результатов выше среднего) и «высокое» (7% самых высоких результатов). Данные о соответствии этих диагностических категорий балльным результатам приведены ниже.
Показатель | «низкое» | «ниже среднего» | «среднее» | «выше среднего» | «высокое» |
---|---|---|---|---|---|
Соматический компонент | 0-10 | 11-15 | 16-23 | 24-34 | 35-48 |
Психологический компонент | 0-8 | 9-19 | 20-25 | 26-31 | 32-48 |
Социальный компонент | 0-11 | 12-21 | 22-26 | 27-32 | 33-48 |
Общий показатель качества жизни | 0-25 | 26-43 | 44-86 | 87-96 | 97-144 |
В результате такого же анализа объективных оценок лечащих врачей той же группы больных были получены следующие результаты:
Показатель | «низкое» | «ниже среднего» | «среднее» | «выше среднего» | «высокое» |
---|---|---|---|---|---|
Соматический компонент | 0-3 | 4-5 | 6-11 | 12-17 | 18-24 |
Психологический компонент | 0-5 | 6-9 | 10-14 | 15-19 | 20-24 |
Социальный компонент | 0-5 | 6-9 | 10-14 | 15-19 | 20-24 |
Общий показатель качества жизни | 0-15 | 16-24 | 25-38 | 39-53 | 54-72 |
При сопоставлении субъективной и объективной оценок КЖ были выделены следующие варианты:
Показатели | крайне выраженная недооценка КЖ | выраженная недооценка КЖ | умеренная недооценка КЖ | слабо выраженная недооценка КЖ | адекватная оценка КЖ | слабо выраженная переоценка КЖ | умеренная переоценка КЖ | выраженная переоценка КЖ | крайне выраженная переоценка КЖ |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Соматическое КЖ | <50 | 51-59 | 60-66 | 67-87 | 88-110 | 111-129 | 130-162 | 163-249 | 250 и> |
Психологическое КЖ | <36 | 37-48 | 49-59 | 60-83 | 84-101 | 102-117 | 118-150 | 151-219 | 220 и > |
Социальное КЖ | <42 | 43-58 | 59-70 | 71-82 | 83-101 | 102-121 | 122-140 | 141-149 | 150 и> |
Общее КЖ | <48 | 49-56 | 57-72 | 73-87 | 88-101 | 102-115 | 116-128 | 129-177 | 178 и> |
Клиническая значимость
Данный способ предназначен для определения качества жизни, связанного со здоровьем, и ценен тем, что изначально разрабатывался в русскоязычной среде на категории больных с психосоматическими заболеваниями. Отличительной особенностью методики является сочетанный характер оценок: используется как тестирование больного, так и заполнени бланка врачом.
Данный способ является простым, экономичным и информативным методом объективизации оценки КЖ у практически любого пациента вне зависимости от тяжести состояния. Он может использоваться с 16 летнего возраста в амбулаторных и стационарных условиях у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, язвенной болезнью, бронхиальной астмой и сахарным диабетом.
Полученные с помощью данного опросника результаты позволяют помочь врачу общесоматического профиля получить объективную информацию об уровне КЖ больного, степени психосоциальной дезадаптации и тем самым помочь при подборе адекватной медикаментозной терапии заболевания, проведении динамического сравнительного исследования КЖ в зависимости от прогрессирования заболевания, разработке программ медико-психосоциальной реабилитации больных.
Способ позволяет описать объективно имеющийся уровень КЖ у больных с любым психосоматическим заболеванием по индексу соответствия субъективной и объективной оценок общего качества и трех его составляющих, имеет высокую степень информативности при объективной оценке эффективности медикаментозной терапии, психотерапевтической коррекции, реабилитационных мероприятий.