Редактор
3679
правок
Изменения
м
added Category:Расстройство личности using HotCat
Согласно диагностическим критериям DSM, диагностика пограничного личностного расстройства осуществляется по следующим критериям:
#Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся полярными оценками либо в положительную, либо в отрицательную сторону. Подразумевается, что лица с пограничным личностным расстройством не способны видеть истинные причины поведения других (например, заботы или помощи) и поведение оценивается как абсолютно положительное в том случае, если доставляет удовольствие, либо как абсолютно отрицательное, если этого не происходит. Эта характеристика важна в диагностике пограничного личностного расстро, так как отражает психологический механизм расщепления, эффективно смягчающий сильные чувства, например, гнев.
#Импульсивность хотя бы в двух областях, которые являются потенциально самоповреждающими, например трата денег, секс, химические зависимости, рискованное вождение машины, переедание (не включается суицидальное и самоповреждающее поведение). Импульсивность как черта характерна для антисоциального личностного расстройства, а также для состояний [[Мания|мании (гипомании)]]. Однако только при пограничном личностном расстройстве импульсивность имеет оттенок прямого или косвенного самоповреждения (направленность на себя), например в виде химических аддикций или булимии. Критерий импульсивности объясняет описанные в ранних работах трудности при проведении психотерапии лицам с пограничным расстройством личности – частые конфликты, прерывание терапии в самом ее начале.
#Эмоциональная нестабильность: выраженные отклонения от изолинии со стороны настроения в сторону снижения, раздражительности, тревоги, обычно продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней. Нестойкость аффекта и склонность к депрессии при пограничном расстройстве напоминают таковые у лиц с проблемами регуляции эмоций – депрессией и биполярным расстройством 2 типа. Поэтому следует уточнить значение этого критерия, а именно: речь идет о повышенной эмоциональной реактивности, где колебания настроения имеют место, но они возникают чаще, протекают мягче и менее длительно, чем при депрессии и биполярном расстройстве.
#Неадекватный, сильный гнев или плохой контроль над гневом (например, частая вспыльчивость постоянная злоба, нападение на других). Кернберг считал гнев характерным признаком пограничного расстройства личности и отмечал, что реакция гнева связана с ситуацией чрезмерной фрустрации. Гнев является как результатом генетической предрасположенности, так и влияния среды и может приводить в будущем к актам самоповреждения. Признаки самоповреждения как результат реализации гнева, казалось бы, легко выявляемы, например, порезы, однако не всегда их удается установить в ходе беседы с пациентом. Многие пациенты испытывают гнев большую часть времени, но крайне редко реализуют его в действиях (гнев скрывается). Иногда гнев становится очевиден только после разрушающих действий пациента. В некоторых случаях указания на гнев и его проявления фигурируют в анамнезе или выявляются при активном расспросе на эту тему. Гнев легко провоцируется при целенаправленном конфронтационном собеседовании.
Для проведения перекрестной валидизации теста авторы сравнили результаты выборки здоровых (891 человек, учащиеся средних и высших учебных заведений г. Новосибирска) и результаты испытуемых, принявших участие в пилотажном исследовании. Было выяснено, что между группой лиц с предполагаемым пограничным расстройством личности и условно здоровыми людьми существуют достоверные различия по трём шкалам из четырёх опросника и интегральному показателю. Шкала и диагностический критерий «Непереносимость одиночества», как выяснилось, «не работают» в русскоязычной выборке.
В теоретическую основу «Опросника для диагностики пограничного личностного расстройства» заложены критерии диагностики DSM-IV, разработанные на американской популяции и это может ограничивать их использование в других культурах. Работы, проводившиеся в странах Европы, подтверждают это. Например, Grilo et al. при проведении адаптации критериев DSM-IV к испанской популяции установили, что самыми показательными критериями в плане диагностики являются эмоциональная нестабильность, суицидальное и самоповреждающее поведение, при недостаточной эффективности остальных критериев.
Другое объяснение факту, что вопросы, отражающие непереносимость одиночества «не работают», можно представить, обратившись к содержанию разработанных вопросов опросника. Большинство вопросов содержит высказывания типа «Мне трудно пойти куда-либо одному» или «Я скорее предпочел бы иметь рабочее место в одной комнате с коллегами, чем отдельный кабинет», то есть показывают поведение испытуемого в стремлении избежать одиночества, практически не раскрывая переживаний, которые могут появляться, когда человек один. Поэтому для уточнения переживаний проведено клиническое интервью с пятью пациентами с установленным диагнозом пограничного личностного расстройства. Показано, что стремление избежать одиночества появляется в связи с невозможностью или трудностью заняться в одиночестве каким-либо делом и появлением неприятных чувств, таких как скука и тоска.
Таким образом, на основе проведенного исследования делается вывод о высокой внешней валидности «Опросника для диагностики пограничного личностного расстройства».
=== Краткая версия S ===
В ходе практического применения формы «А» опросника были выявлены следующие недостатки:
# '''Большое количество вопросов'''. Опросник включает 80 вопросов, для заполнения которых требуется минимальное время в количестве 15–18 мин. Обработка с помощью ключа по шкалам, выбор конверсионных таблиц в зависимости от возраста и перевод сырых баллов в стенированные занимает 8–10 мин. Таким образом, для получения информации об испытуемом необходимо в общей сложности 25–30 мин. В ситуации, где требуется быстрая оценка или необходимо провести обследование большого количества испытуемых, диагностика с помощью опросника формы «А» представляет собой трудоемкий и затратный по времени процесс.
# '''Высокий риск гипердиагностики''' пограничного личностного расстройства у испытуемых. Это связано с особенностями конструирования диагностического инструмента, в частности, с формированием шкал опросника. Например, в шкале «нестабильность, импульсивность»— объединяются 1-й, 3-й и 6-й критерии DSM-III-R, поскольку все они отражают нестабильность. Первый критерий DSM-III-R отражает нестабильность в межличностных отношениях; 3-й критерий — нестабильность настроения; 6-й — нестабильность в образе себя, выборе карьеры, предпочитаемых друзьях. В случае, если испытуемый набирает 8 и более стенированных баллов по этой шкале, то у него диагностируется пограничное расстройство личности. Однако эта шкала отражает только 3 критерия, а для постановки диагноза по DSM-III-R необходимо присутствие у испытуемого как минимум пяти критериев из восьми. В качестве другого примера можно привести шкалу «самоповреждающее поведение». Если испытуемый набирает 8 и более стенированных баллов, то можно говорить о наличии у него пограничного расстройства личности. Однако, шкала «самоповреждающее поведение» отражает 2-й, 4-й и частично 5-й диагностический критерий, что также недостаточно для постановки диагноза.
Для устранения этих недостатков проведена разработка параллельной формы «S» (скрининг), содержащей небольшое количество вопросов и имеющей принципиально иной способ оценки полученных результатов с целью исключения гипердиагностики пограничного расстройства личности. В форму «S» (cкрининг) включены задания, имеющие наиболее высокие значения дискриминативности. Все эти вопросы расположены в соответствии с критериями диагностики пограничного расстройства личности по DSM-III-R. В качестве дополнительного критерия включены задания, отражающие интерес к смерти и сильные чувства при виде крови.
В отличие от формы «А» опросника, критерии DSM не были объединены, и каждый из них имеет своё представление в форме «S»:
# Критерий отражён в вопросе №1
# Критерий отражён в вопросах №№2-4
# Критерий отражён в вопросах №№5-6
# Критерий отражён в вопросах №№7-8
#Критерий отражён в вопросах №№9-12
#Критерий отражён в вопросах №№13-14
#Критерий отражён в вопросах №№15-16
#Критерий отражён в вопросах №№17-18
:Вопросы №№ 19 и 20 отражают дополнительные критерии, выделенные авторами.
== Внутренняя структура ==
Разработаны две формы опросника: Форма А, состоящая из 80 вопросов, и более краткая форма S, состоящая из 20 пунктов и предназначенная для скриниговых исследований.
Ответы на вопросы формируются по принципу «да»-«нет». В обеих формах опросники содержат критерии DSM, и некоторые дополнительные, выделенные авторами. Из формы А опросника возможно извлечение 4-х шкал: «Импульсивность», «Самоповреждение», «Непереносимость одиночества» и «Суицидальное поведение». Также возможет подсчёт общего показателя по шкале. По форме S возмжно лишь однозначное заключение. В случае положительного заключения респондент нуждается в консультации врача-психиатра для установления диагноза.
== Интерпретация ==
|}
В результате проведенной стандартизации установлены значения, при достижении которых испытуемым может быть выставлен диагноз ПЛРпограничного личностного расстройства, а именно при достижении 8 и более стенированных баллов.
=== Краткая версия S ===
Респондент считается страдающим пограничным личностным расстройством, если в пяти и более критериях (согласно конструктивной классификации) имеется хотя бы по одному ответу «да». Таким образом, такая интерпретация ближе к феноменологической диагностике DSM, чем подсчёт баллов и перевод их в стены.
== Клиническая значимость ==
Согласно проведённым исследованиям, стандартное клиническое интервью плохо приспособлено для диагностики личностных расстройств. Структурированное интервью как инструмент диагностики является более специфичным и надежным для выявления личностных расстройств. Кроме того, в процессе анализа клинического интервью выясняется, что лишь небольшое количество воачейврачей-психиаров ориентированы на выявление расстройств оси II (т.е. как раз расстройств личности) в то время, когда выявляются расстройства оси I (тревога, депрессия, или симптомы зависимости). Кроме того, необходимо выявление пограничного личностного расстройства в тех случаях, когда такой пациент попадает в поле зрения неспециалиста-психиатра.
Данный опросник как раз является удобным и валидным инструментом скрининга, повседневной диагностики и верификации диагноза в психиатрической, общеклинической и немедицинской практике.
# [http://sociosphera.com/publication/conference/2012/143/oprosnik_dlya_diagnostiki_pogranichnogo_lichnostnogo_rasstrojstva_formy_a_opredelenie_teoreticheskogo_konstrukta_formulirovanie_/ Т. Ю. Ласовская, С. В. Яичников, Ю. В. Сарычева. Опросник для диагностики пограничного личностного расстройства формы «А»: определение теоретического конструкта, формулирование заданий, пилотажное исследование и стандартизация]
#[http://sibac.info/index.php/2009-07-01-10-21-16/1841-2012-04-10-16-11-38 Т.Ю. Ласовская, Ю.В. Сарычева, С.В. Яичников. Определение внешней валидности опросника для выявления пограничного личностного расстройства.]
[[Категория:Методики]]
[[Категория:Клинические методики]]
[[Категория:Опросники]]
[[Категория:Клинические опросники]]
[[Категория:Клинические шкалы]]
[[Категория:Личность]]
[[Категория:Личностные опросники]]
[[Категория:Расстройство личности]]
