Изменения

''Активные мысли о самоубийстве при заявлении пациента о некотором намерении действовать в соответствии с этими мыслями, в отличие от подобного утверждения: «Такие мысли посещают меня, но я определенно не стану ничего предпринимать».'' 

если # Да# Нет Если да, опишите:Данет ==== 5. Актуальные суицидальные идеи с конкретным планом и намерением====''Мысли о самоубийстве, включая план с полностью или частично проработанными деталями и некоторое намерение пациента осу-ществить осуществить этот план.'' 

если да, опишите:# Да# Нетнет суицидальной попытки также являются наличие у больного психотических симптомовЕсли да, малодоступности, возбуж-дения, импульсивности, а также некритичности к со-стоянию или отсутствие комплайенса. При установле-нии органической природы (интоксикация и др.) изменения психического состояния госпитализация также необходи-ма. Существуют также ряд социальных и демографических факторов, при наличии которых лучше «перестраховаться». К ним относятсяопишите: отсутствие семейной поддержки, а также мужской пол и возраст старше 45 лет. В стационаре за та-кими больными должно быть установлено круглосуточное непре рывное наблюдение, предпочтителен индивидуаль-ный пост, применение фиксации противопоказано (1, 9, 10, 32, 34). Пациент должен нахо диться на расстоянии от окон и дверей. Из помещения надо изъять все предметы, кото-рые могут служить орудием самоубийства. Кроме того, существует целый ряд состояний или си-туаций, когда госпитализация не обязательна, но целе-сообразна. Это наличие тяжелого психического или со-матического расстройства, неэффективность или плохая приверженность предшествующему лечению, повторные суициды в анамнезе, слабая семейная поддержка, уда-ленное проживание, а также необходимость проведения диагностического обследования. Кроме того, также же-лательно госпитализировать пациента, который вызывает определенную настороженность в плане риска суицида даже при отсутствии суицидальной попытки.Выбор режима дневного стационара возможен при наличии у больного убедительных установок на помощь, лечение и отказ от суицида при имеющейся хорошей се-мейной поддержке. Также возможна данная форма лече-ния, если суицидальная попытка (план) характеризуется низким риском летальности.Другие (амбулаторные) условия для помощи целе-сообразны после суицидальных (парасуицидальных) по-пыток с крайне низким риском летальности (например, поверхностные порезы) а также для пациентов, у которых суицидальные мысли присутствуют длительное время при наличии хорошей семейной поддержки и разработанного лечебного плана.Таким образом, неотложные терапевтические мероп-риятия при суициде включают в себя два основных аспекта: обеспечение безопасности пациента и его клиническая оценка. Клиническая оценка должна быть направлена как на определение возможного психиатрического диагноза, так и на установление рисков и других факторов, влияющих на суицидальное поведение. Раннее выявление индивиду-альных факторов, способных предупредить повторные по-пытки позволят обеспечить успех кризисной интервенции и психотерапии.Цукарзи ЭЭ36 № 2/2011 СОВРеМеннАя ТеРАПИя ПСИхИчеСКИх РАССТРОйСТВ www.psypharma.ru=== ИНТЕНСИВНОСТЬ СУИЦИДАЛЬНЫХ ИДЕЙ===Тип идеи Тип № (1-5) Описание идеиПервое исследованиенаиболее Наиболее опасные идеи: _____________ _____________________________________________Вся жизнь – ''Момент, когда он/она испытывал(а) самое сильное желание покончить с собой'' ''Следующие ниже характеристики должны быть оценены по отношению к самой сильной по интенсивности суицидной суицидальной идеи (по шкале от 1 до 5, где 1 – наименьший по интенсивности показатель, а 5 – наибольший).'' ''Спросите его/ее, когда он/она испытал(а) самое сильное желание покончить с собой. наиболее опасные''  ==== Частота====

1. # Реже одного раза в неделю2. # Раз в неделю3. # 2-5 раз в неделю4. # Каждый день или почти каждый день5. # Многократно каждый день _==== Продолжительность====

1. # Они мимолетны – несколько секунд или минут2. # Менее часа / недолго3. # 1-4 часа / долго4. # 4-8 часов / большую часть дня5. # Более 8 часов / они устойчивы или постоянны_==== Контролируемость====

:1. С легкостью может контролировать такие мысли:2. Может контролировать такие мысли с незначительными затруднениями:3. Может контролировать такие мысли с некоторыми затруднениями:4. Может контролировать такие мысли с большими затруднениями:5. не Не в состоянии контролировать такие мысли:0. не Не пытается контролировать такие мысли_==== Сдерживающие факторы====Есть ли что-то или кто-то (например, семья, религия, страх перед болью / смертью), что удержало Вас от стремления к смерти или от попыток осуществления мыслей о самоубийстве?:1. Сдерживающие факторы определенно удержали Вас от попытки самоубийства:2. Вероятно, сдерживающие факторы удержали Вас:3. Вы не уверены, что сдерживающие факторы не удержали Вас:4. Скорее всего, сдерживающие факторы не удержали Вас:5. Сдерживающие факторы определенно не удержали Вас:0. Данный пункт не применим_==== Основания суицидальных идей====Какие основания были у Вас для того, чтобы думать о желании умереть или самоубийстве? Вы хотели умереть для того, чтобы прекратить боль или перестать испытывать то, что Вы испытывали (иными сло-вамисловами, Вы не могли продолжать жить, испытывая эту боль или то, что Вы испытывали), или же Вашей

:1. Исключительно для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей:2. Большей частью для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей:3. В равной степени для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей и для того, чтобы прекратить / остановить боль:4. Большей частью для того, чтобы прекратить / остановить боль (Вы не могли продолжать жить, испытывая эту боль или то, что Вы испытывали):5. Исключительно для того, чтобы прекратить или остановить боль (Вы не могли продолжать жить, испытывая эту боль или то, что Вы чувствовали):0. Данный пункт не применим_www.psypharma.ru СОВРеМеннАя ТеРАПИя ПСИхИчеСКИх РАССТРОйСТВ № 2/2011Цукарзи ЭЭ37ПРАКТИКА=== СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ===(''Отметьте все, что имело место, при условии, что речь идет о разных случаях; Вы должны спросить обо всех типах попытки суицида)''Вся жизнь==== Истинная попытка самоубийства:====''Акт, потенциально направленный против самого себя, совершенный, по крайней мере, с некоторым желанием уме-реть умереть в результате данного акта. Осуществленные действия отчасти замышлялись как способ убить себя. намерение убить себя необязательно должно быть стопроцентным. Акт может считаться истинной попыткой самоубийства, если с данным актом ассоциируется хоть '''какое-нибудь ''' намерение / желание умереть. '''Реальное нанесение себе пов-реждений повреждений или увечий необязательно''', достаточно потенциальной возможности нанесения себе повреждений или увечий. если человек нажимает на курок, держа пистолет во рту, но пистолет слома, и поэтому человек не наносит себе повреждений, то это считается попыткой самоубийства.''# Да# Нетнет ===== Установление преднамеренности =====установление преднамеренности: ''Даже если человек отрицает свое намерение / желание умереть, преднамерен-ность преднамеренность его действий может быть клинически установлена на основании его поведения или на основании обстоя-тельствобстоятельств. например, случаи, когда речь идет о смертельно опасном действии, которое определенно не является несчастным случаем, и, следовательно, самоубийство является единственным возможным объяснением подобного действия (например, выстрел в голову, прыжок из окна с высокого этажа). Также можно сделать вывод о преднаме-ренности преднамеренности попытки самоубийства, если человек отрицает свое намерение умереть, однако считал, что его действия могут привести к смерти. ''  

# Да# Нет Или Вы сделали это по совершенно другим причинам / '''безо ВСЯКОГО ''' намерения убить себя (например, с целью снять напряжение, почувствовать себя лучше, вызвать сострадание или потому, что хотели, чтобы что-нибудь случилось)? (Самоповреждающее поведение, без намерения совершить самоубийство)если # Да# Нет Если да, опишите: ''Отмечалось ли у пациента несуицидальное самоповреждающее поведение?''Общее количество попыток_# Да# Нетнет Данет Общее количество попыток __________==== Прерванная попытка самоубийства:====''Когда человека прерывают и ему не удается (по причине обстоятельств) начать действие, потенциально направлен-ное направленное против самого себя (иначе произошла бы истинная попытка самоубийства).'' ===== Передозировка: человек =====''Человек держит в руке таблетки, но ему не дают их проглотить. Как только человек проглатывает таблетки, попытка самоубийства считается скорее истинной, а не прерванной. ''  ===== Выстрел: человек =====''Человек направил на себя пистолет, но кто-то забирает у него оружие или кто-то / что-то помешало ему нажать на курок. Как только че-ловек человек спустил курок, даже если происходит осечка, попытка самоубийства считается истинной. ''  ===== Прыжок: человек ===== ''Человек готов прыгнуть, но его хватают и стаскивают с края. ''  ===== Повешение: человек ===== ''Человек завязал петлю вокруг шеи, но еще не повесился – его остановили.'' Случалось ли, что когда Вы начинали совершать какие –либо действия с целью покончить с собой, кто-то или что-то останавливал(о) Вас прежде, чем Вы фактически совершали что-либо?если # Да# Нет Если да, опишите:Данет Общее количество прерванных попыток: _________________==== Остановленная попытка самоубийства:====''Когда человек начинает предпринимать шаги с целью осуществить попытку самоубийства, но останавливает себя раньше, чем фактически начинает совершать самодеструктивные действия. Примеры остановленных попыток само-убийства самоубийства схожи с примерами прерванных попыток самоубийства, за исключением того, что человек останавливает себя сам, а не что-то другое останавливает его / ее.'' Случалось ли, что когда Вы начинали совершать какие-либо действия с целью покончить с собой, Вы останавливали себя прежде, чем Вы фактически совершали что-либо?если # Да# Нет Если да, опишите: Данет Общее количество остановленных попыток: _______________ ==== Подготовительные действия или поведение:====''Действия, служащие приготовлением к предстоящей попытке самоубийства. К таким действиям можно отнести все, что выходит за рамки вербализации или мыслей, как то: приобретение средств для реализации конкретного способа самоубийства (например, покупка таблеток, оружия) или приготовления к собственной смерти в результате суицида (например, раздача своих вещей, написание предсмертной записки).''Данет Предпринимали ли Вы какие либо шаги с целью осуществить попытку самоубийства или приготовиться к самоубийству (например, приобретали таблетки, оружие, раздавали ценные вещи или писали пред-смертную предсмертную записку)?если # Да# Нет Если да, опишите:СУИцИДАЛЬНОЕ === СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ===(''Отметьте все, что имело место, при условии, что речь идет о разных случаях; Вы должны спросить обо всех типах попытки суицида)''Вся жизнь==== Суицидальное поведение:====

# Да# Нетнет Цукарзи ЭЭ38 № 2/2011 СОВРеМеннАя ТеРАПИя ПСИхИчеСКИх РАССТРОйСТВ www.psypharma.ru''Отвечать только для истинных попыток самоубийства'' Дата самой недавней по-попытки: ______________пытки:Дата наибо-лее наиболее тяжелой /опасной по-пыткипопытки:_______________ Дата самой первой попытки:__________ ==== Реальная опасность /ущерб здоровью:====:0. Физических повреждений нет, или они весьма незначительны (например, неглубокие царапины).:1. незначительные Незначительные физические повреждения (например, вялая речь, ожоги первой степени, легкое кровотечение, растяжения).:2. Физические повреждения умеренной тяжести; требуется медицинская помощь (например, пациент в сознании, но сонлив, отчасти реагирует на внешние раздражители, ожоги второй степени, кровотечение из крупного сосуда).:3. Физические повреждения средней тяжести; требуется госпитализация и, вероятно, интен-сивная интенсивная терапия (например, коматозное состояние с сохранением рефлексов, ожоги третьей степени, покрывающие менее 20% кожи, сильная, однако не смертельная потеря крови, серьезные переломы).:4. Тяжелые физические повреждения; требуется госпитализация и интенсивная терапия (на-примернапример, коматозное состояние без сохранения рефлексов, ожоги третьей степени, пок-рывающие покрывающие более 20% кожи, сильная потеря крови с нестабильными признаками жизни, серьезные повреждения жизненно важных органов).:5. Смерть.Ввести код_Для самой недавней попытки: ______________Ввести код_Для наиболее тяжелой/опасной попытки: _______________Ввести код_Для самой первой попытки: __________ ==== Потенциальная опасность: ====''Отвечать, только если реальная опасность=0'' ''Вероятная опасность истинной попытки самоубийства при отсутствии ущерба здоровью (в пред-ставленных представленных ниже примерах, хотя определенные действия и не привели к реальным физическим повреждениям, они потенциально могли привести к фатальному исходу: человек сунул пистолет в рот и нажал на курок, но произошла осечка, и поэтому не было нанесено физических пов-режденийповреждений; человек лег на рельсы, по которым к нему приближался поезд, но его оттащили, и поезд его не переехал).'' :0 = Поведение, которое вряд ли приведет к травмам:1 = Поведение, которое, вероятно, приведет к травмам, но вряд ли повлечет за собой смерть:2 = Поведение, которое, вероятно, приведет к смерти, несмотря на возможность оказания ме-дицинской медицинской помощи Для самой недавней попытки: ______________ Для наиболее тяжелой/опасной попытки: _______________ Для самой первой попытки: __________