Индекс тяжести зависимости/Бланк версии TREATNET
ОЗНАКОМЛЕНИЕ С ИТЗ: 1. Для всех клиентов предусмотрено одно и то же стандартное интервью. 2. В интервью есть шесть проблемных разделов: состояние физического здоровья, работа и материаль- ная поддержка, употребление алкоголя и наркотиков, совершенные правонарушения, семейное и соци- альное положение, а также психическое здоровье. 3. Интервью продлится примерно 50-60 минут. 4. Оценочная шкала пациента. Информация, предоставляемая вами, имеет большое значение. В каждом разделе я попрошу вас использовать шкалу для оценки того, насколько вас беспокоит та или иная про- блема, указанная в этом разделе. Кроме того, я попрошу вас сказать, насколько важным для вас явля- ется лечение или помощь специалистов в решении той или иной проблемы, относящейся к определенной области. Шкала оценок выглядит следующим образом: 0 – Совсем нет 1 – Немного, слегка 2 – Умеренно 3 – Значительно 4 – Очень сильно, чрезвычайно 5. Все полученные сведения являются конфиденциальными. 6. Точность, достоверность – у вас есть право отказаться отвечать на вопрос, если вы чувствуете себя некомфортно либо считаете вопрос слишком личным или болезненным. Просто скажите: «Я хочу пропу- стить этот вопрос». Для нас лучше не получить никакого ответа, чем зафиксировать недостоверный! 7. В ходе интервью мы будем обсуждать два временных периода: 1. Последние 30 дней 2. Вся жизнь ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ИНТЕРВЬЮЕРА 1. Не оставляйте незаполненных ячеек. 2. Давайте достаточное количество комментариев (если этот экземпляр ИТЗ читает другой человек, у него должна сложиться сравнительно полная картина того, как пациент воспринимает свои про- блемы). Делая комментарии, указывайте, пожалуйста, номер вопроса. 3. Ставьте «X» — если пациент на вопрос не ответил. 4. Ставьте «N» — если вопрос не имеет отношения к пациенту (неуместен). 5. Прекратите интервью, если пациент дает искаженную информацию в двух или более разделах. 6. Соблюдайте Правило округления! Если в вопросе фигурирует количество месяцев, то периоды про- должительностью 14 дней и более (но меньше месяца) следует округлять до 1 месяца. Периоды продолжительностью 6 месяцев и более должны округляться до 1 года. 7. Наводящие вопросы и примечания с разъяснениями в опроснике ИТЗ помечаются жирной точкой (•). Анализируйте информацию, проводите перекрестные проверки и добавляйте подробные комментарии!88 Международная стандартная классификация профессий и видов деятельности 1. Законодатели, государственные служащие, руководители — основные обязанности — разработка государ- ственной политики, законов и нормативно-правовых актов, а также контроль за их соблюдением. 2. Профессионалы — требуется высокий уровень профессиональных знаний в области точных наук и естествоз- нания, медико-биологических наук или социальных и гуманитарных наук. 3. Специалисты — лица, обладающие специальными знаниями и умениями в области точных, медико-биологиче- ских или социальных наук и гуманитарных наук. 4. Технические служащие — выполняют секретарские обязанности, работу с документацией и иные служебные обязанности по обслуживанию клиентов. 5. Работники сферы обслуживания и торговли — оказание услуг, связанных с туризмом, ресторанным обслужи- ванием, торговлей в магазинах, административно-хозяйственной работой, а также обеспечением законности и правопорядка. 6. Квалифицированные работники сельского и лесного хозяйства и рыбной промышленности — основные задачи включают выращивание сельскохозяйственных культур, животноводство или охоту, ловлю или разведение рыбы и т.д. 7. Квалифицированные работники — строительство зданий и иных объектов, производство различных продуктов. К этой же категории относятся ремесла и кустарные промыслы. 8. Операторы и сборщики оборудования и машин — управление оборудованием и транспортными средствами, сборка машин и другой продукции. 9. Простейшие профессии — простые, рутинные виды работы, такие как продажа товаров на улицах, работа швейцаром, уборка, работа разнорабочим. 0. Военнослужащие — военнослужащие сухопутных войск, военно-морского флота, военно-воздушных сил и т.п. В данную категорию не входят сотрудники гражданской полиции, таможенных учреждений и военнослу- жащие запаса. ПЕРЕЧЕНЬ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ АЛКОГОЛЬНЫХ И НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ Алкоголь: пиво, вино, ликер, зерновые (метиловый спирт) Героин: «смак», «эйч», «конь», «желтый сахар» (героин низкого качества) Метадон: долофин, ЛААМ Иные опиоиды: опиум, героин, фентанил, бупренорфин, болеутоляющие средства (морфий, дилаудид, демерол, перкоцет, дарвон и т.д.) Барбитураты: нембутал, секонал, туинал, амитал, пентобарбитал, секобарбитал, фенобарбитал, фиоринал, дориден и т.д. Седативные средства бензодиазепин, и транквилизаторы валиум, либриум, ативан, серакс, транксен, далман, халцион, ксанакс, милтаун, другие (хлоргидрат, куалудс) Кокаин: кокаиновый порошок, свободный кокаин или «крэк», «рок» и т.д. Амфетамины/: «монстр», «крэнк», бензедрин, декседрин, риталин, прелудин, метамфетамин, стимуляторы «спид», «айс», «порошок», «хат» Каннабиноиды: марихуана, гашиш, «пот», «банго игбо», индийская конопля, «банг», «чараз», «ганджа», «мота», анаша Галлюциногены: ЛСД (кислота), мескалин, псилоцибин (грибы), мескал, «грин», ПСП (фенциклидин), «эйнджел даст», МДМА, экстази Летучие растворители: закись азота (веселящий газ), амилнитрит («попперс»), клей, растворители, газолин, толуол и т.д. ИНСТРУКЦИИ, КАСАЮЩИЕСЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ Следующие вопросы относятся к двум периодам времени: «последние 30 дней» и «вся жизнь». Термин «вся жизнь» озватывает весь временной период жизни, за исключением последних 30 дней. В ответах на вопросы, касающиеся последних 30 дней, следует указывать число дней. Вопросы об употреблении пациентом наркотиков или алкоголя в течение всей жизни задаются в целях выявления длительных периодов регулярного употребления. Регулярное употребление: 1. Три и более раз в неделю. 2. Запои. 3. Нерегулярное употребление, представляющее собой проблему. Задавайте эти вопросы, используя следующие формулировки: «Сколько дней из последних 30-ти вы употребляли…?», «Сколько лет в своей жизни вы регулярно употребляли…?» D2. Алкогольная интоксикация не обязательно означает, что пациент был пьян; вместо понятия «интоксикация» поль- зуйтесь выражениями «до какой степени вы ощущали последствия опьянения?», «началось головокружение», «почув- ствовали кайф» и т.д. Как правило, три или более стакана за один раз, либо пять или более стаканов за один день обозначаются как «интоксикация».89 G1. Идентификационный номер пациента ______________________________________________________ G2. Страна G2a. Центр G2b. Программа G2c. Вид медицинской и иной помощи См. перечень стран, центров и программ, в которых используется ИТЗ G3. Будет ли лечение проводиться в исправительном учреждении? 0=Нет 1=Да ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ G2c. Коды для обозначения видов помощи: 1=Амбулаторная (<5 часов в неделю) 2=Интенсивная амбулаторная (>5 часов в неделю) 3=Стационарная 4=Терапевтические сообщества 5=Реабилитация (“дома на пол-пути”) 6=Стационарная детоксикационная терапия (как правило, 3-7 дней) 7=Амбулаторная детоксикационная терапия 8=Заместительная терапия, амбулаторно (метадон, бупренорфин и т.д.) 9=Другое (семейные врачи, целители и т.д.) Поясните_____________________________________________________________ G4. Дата поступления День Месяц Год G5. Дата собеседования День Месяц Год G6. Время начала: (часы : минуты) : G7. Время окончания: (часы : минуты) : G8. Категория исследования: 1 – первичное 2 – повторное G9. Код типа общения: 1 – личный контакт 2 – по телефону (первичное исследование ИТЗ пациент должен проходить лично) G10. Пол: 1 – мужской 2 – женский G11. Номер кода/инициалы интервьюера Имя, адрес G14. Сколько времени вы проживаете по этому адресу? / Лет Месяцев День Месяц Год G16. Дата рождения: G16a. Возраст: лет G17. Какова Ваша расовая/этническая/национальная принадлежность? Укажите___________________________________________________________ G18. Какова Ваша религиозная принадлежность? 1. Протестант 4. Мусульманин 7. Индуист 2. Католик 5. Православный христианин (или другая ветвь христианства) 8. Буддист 3. Иудаист 6. Не имеет религиозных предпочтений 9. Другая религия (укажите в комментариях)90 G19. Находились ли вы в каком-либо режимном заведении в течение последних 30 дней? 1. Нет 4. Лечение в обычной больнице 2. Исправительное учреждение 5. Лечение в психиатрической больнице 3. Лечение в наркологической 6. Другое больнице • Место, где теоретически алкоголь/наркотики недоступны. G20. Сколько дней? • Означает общее количество дней, в течение которых личная свобода пациента была ограничена за последние 30 дней. • Если G19=Нет, G20=«NN» G21. КТО НАПРАВИЛ ВАС НА ЛЕЧЕНИЕ? КОММЕНТАРИИ К РАЗДЕЛУ «ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ» (в своих комментариях указывайте номер вопроса) Если в пункте G18 выбран вариант «Другая религия», то, пожалуйста, укажите, какая 91 СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ М1. Сколько раз в своей жизни вы были госпитализированы из-за медицинских проблем? • Указывайте случаи передозировки и делирия. Не указывайте случаи детоксикации, прохождение лечения от алкоголизма/наркомании, психиатрическое лечение и роды (если они прошли без осложнений). Укажите количество экстренных госпитализаций, связанных с медицинскими проблемами. М3. Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания, которые постоянно осложняют вашу жизнь? 0=Нет 1=Да • При ответе «да» укажите эти проблемы в комментариях. • Хроническое заболевание — это тяжелое физическое состояние, требующее регулярного ухода (т.е. лечения, соблюдения диеты) и не дающее человеку в полной мере использовать свои способности. M4. Принимаете ли вы регулярно какие-нибудь лекарства, выписанные врачом для лечения какого-либо заболевания? 0=Нет 1=Да • Не указывайте различные лекарственные средства, рекомендованные неспециалистами. Лекарства должны пред- назначаться для лечения соматических заболеваний. Не указывайте препараты, предназначенные для лечения пси- хических расстройств. Учитывайте выписанные врачом лекарства, независимо от того, принимает их пациент в настоящее время или нет. Целью данного вопроса является подтверждение наличия хронических заболеваний. М5. Получаете ли вы пенсию (финансовую помощь) по инвалидности (нетрудоспособности)? 0=Нет 1=Да • Если ответ «да», укажите подробности в комментариях. • Указывайте компенсации, выплачиваемые работникам, получившим травмы на работе, выплаты при досрочном выходе на пенсию из-за нетрудоспособности в связи с соматическим заболеванием. • Не учитывайте нетрудоспособность по психиатрическим причинам. M6. Сколько дней из последних 30 вы испытывали проблемы с физическим здоровьем? • Указывайте случаи заболевания гриппом, простудными заболеваниями, травмы и т.д. Указывайте серьезное недомогание, связанное с употреблением алкоголя/наркотиков, которое продолжалось даже в том случае, если пациент воздерживался от употребления алкоголя/наркотиков (например, цирроз печени, ВИЧ, гепатит С, гепатит В, абсцесс, вызванный использованием нестерильного инъекционного инструментария, и т.д.). При ответах на вопросы 7 и 8 попросите пациента воспользоваться шкалой оценок. M7. Насколько сильно эти проблемы со здоровьем (заболевания) беспокоили вас в течение последних 30 дней? • Конкретизируйте названия заболеваний, используя ответ на вопрос М6. M8. Насколько вы нуждаетесь сейчас в лечении этих заболеваний? • Если клиент в настоящее время проходит медицинское лечение, то укажите, насколько пациент заинтересован в получении дополнительного медицинского лечения. Примечание: Пациент оценивает свою потребность в получении медицинских услуг или рекомендаций вашего учреждения в дополнение к любым услугам, которые он или она уже получает. ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ СОБРАННОЙ ИНФОРМАЦИИ Имеются ли серьезные искажения информации в связи с тем, что: М10. Пациент дает неверные сведения? 0=Нет 1=Да М11. Пациент не в состоянии понять вопрос? 0=Нет 1=Да92 М12. Проходили ли вы когда-нибудь обследование на наличие гепатита? 0=Нет 1=Да М12а. Если да, каков был результат? 1 = отрицательный (не обнаружен) 2 = положительный (обнаружен) 3 = не знаю • Если М12=Нет, то М12а=N М12b. Хотели бы вы получить помощь в прохождении обследования на наличие гепатита? 0=Нет 1=Да _________________________________________________________________________________________ М13. Вы когда-нибудь проходили тестирование на ВИЧ? 0=Нет 1=Да М13а. Если да, каков был результат? 1 = ВИЧ-отрицательный (не инфицирован) 2 = ВИЧ-положительный (инфицирован) 3 = не знаю • Если М13=Нет, то М13а=N М13b. Хотели бы вы получить помощь в прохождении обследования на ВИЧ? Если пациент мужчина, то во всех ячейках ставится код «N». 0=Нет 1=Да 2=Не знаю М14. Беременны ли вы в настоящий момент? М14а. Если беременны, то наблюдаетесь ли вы у врача в связи с беременностью? М14b. Если вы не знаете, хотели бы вы получить помощь в прохождении обследования на наличие беременности? • Если М14=0 или 2 («Нет» или «Не знаю»), то М14а = N • Если М14=1 («Да»), то M14b = N КОММЕНТАРИИ К РАЗДЕЛУ «СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ» (в своих комментариях указывайте номер вопроса)93 Е1. Сведения об образовании: • Указывайте годы и месяцы или код уровня, или и то и другое.
- Уровень 0 = Без образования
- Уровень 1 = Начальное образование (1-6 лет) Лет Месяцев
- Уровень 2 = Неполное среднее образование (7-9 лет)
- Уровень 3 = Полное среднее образование (10-12 лет)
- Уровень 4 = Среднее специальное образование ИЛИ
Код уровня
- Уровень 5 = Первый этап высшего образования
(4-6 лет, включая бакалавриат и магистратуру)
- Уровень 6 = Последипломное образование (включая докторантуру)
• Указывайте только официальное образование. Е1а. Полученная ученая степень Е2.* Законченное техническое образование или обучение Месяцев • Указывайте только организованное обучение и образование, полученное в учебных учреждениях. Е4а. Ограничивают ли ваши возможности трудоустройства проблемы с транспортом? 0=Нет 1=Да Е6. Какова была максимальная продолжительность работы, на которой вы были заняты полный рабочий день? • Полный рабочий день = 35+ часов в неделю; Не обязательно имеется в виду последнее место работы. Лет Месяцев Е7.* Обычное (или последнее) место работы/род занятий (укажите)________________________________________________________________________________ (Пользуйтесь Международной стандартной классификацией, представленной на странице 88) Е9. Оказывает ли вам кто-либо существенную материальную помощь? 0=Нет 1=Да • В данном пункте делается попытка выяснить, является ли регулярная материальная помощь со стороны семьи/друзей главным источником средств к существованию клиента. Указывайте материальную помощь со стороны супруги/супруга. Не указывайте помощь, оказываемую каким-либо учреждением. «Предоставление жилья» относится к основным источникам средств к существованию. Е10. Наиболее характерный тип работы/род занятий в течение последних трех лет 1. Занят полный рабочий день (35+ часов в неделю) 6. Пенсионер / инвалид 2. Занят неполный рабочий день (регулярная работа) 7. Безработный 3. Занят неполный рабочий день (нерегулярно работа) 8. В заключении или в больнице 4. Студент 9. Ведение домашнего хозяйства 5. Военнослужащий • Ответ должен охватывать основную часть 3-летнего срока, а не только работу или род занятий в последнее время. Если есть одинаковые по продолжительности периоды, выберите тот, который в большей степени отра- жает нынешнюю ситуацию. Е11. Сколько у Вас было оплачиваемых рабочих дней в течение последних 30 дней? • Указываются оплачиваемые рабочие дни, оплачиваемые больничный и отпуск. СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ И МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ94 КОММЕНТАРИИ К РАЗДЕЛУ «СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ И МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ» (в своих комментариях указывайте номер вопроса)95 СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ И МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ (Продолжение) При ответах на вопросы Е12-Е17 – Сколько денег вы получили из следующих источников в течение последних 30 дней? – указывайте суммы в национальной валюте. Е12. Доход от трудовой деятельности • Чистая или получаемая на руки после вычетов сумма, включая все заработанные средства, кроме незаконных. Е13. Пособие по безработице Е14. Пособие по социальному обеспечению • Деньги, выплачиваемые государством для покрытия расходов на проживание Е15. Пенсии по возрасту, выслуге лет, выплаты социального страхования • Пособия по инвалидности, пенсии, выходные пособия, компенсации служащим, получившим травмы на работе, а также пособия, выплачиваемые ветеранам. Е16. Деньги от супруга(и), семьи или друзей • Деньги на личные нужды. Также указывайте (кодируйте) нерегулярные источники дохода, непредвиден- ные доходы — займы, наследство и т.п. (Записывайте только суммы, выплачиваемые наличными) Е17. Незаконные доходы • Наличные средства, полученные от наркобизнеса, воровства, сбыта краденого, незазаконных азартных игр, проституции и т.д. Не учитывайте предполагаемую денежную стоимость наркотиков или чего-то иного, полученного нелегаль- ным путем. Е18. Сколько людей находится на вашем иждивении (вы обеспечиваете им питание, проживание и т.д.)? • Иждивенцы должны систематически зависеть от пациента. Указывайте алименты и деньги, выплачиваемые на содержание детей, но не указывайте пациента или его супругу, самостоятельно зарабатывающую на жизнь, и т.д. Е19. Сколько дней из последних 30 дней вы испытывали проблемы с работой (трудоустройством)? • Указывайте безуспешный поиск работы, если пациент активно ее ищет, а также проблемы на ныне- шнем месте работы, из-за которых есть риск потерять работу. • Если пациент находился под стражей или в местах лишения свободы в течение последних 30 дней, по- ставьте код «NN», поскольку в этом случае у пациента не могло быть таких проблем. В ответах на вопросы Е20 и Е21 попросите пациента воспользоваться шкалой оценок. Е20. Насколько сильно вас беспокоили эти проблемы с работой в течение последних 30 дней? • Если Е19=N, то ставьте код «N». Е21. Насколько вы нуждаетесь сейчас в получении консультаций и помощи в связи с этими проблемами? • Следует сделать акцент на оказании помощи в поиске работы или подготовке к ней, в прохождении соответствующего обучения, а не на предоставлении работы. Примечание: Пациент оценивает свою потребность в получении консультаций по вопросам трудоустройства и других услуг, которые может предоставить ваше учреждение. ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ СОБРАННОЙ ИНФОРМАЦИИ Имеются ли серьезные искажения информации в связи с тем, что: Е23. Пациент дает неверные сведения? 0=Нет 1=Да Е24. Пациент не в состоянии понять вопрос? 0=Нет 1=Да96 КОММЕНТАРИИ К РАЗДЕЛУ «СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ И МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ» (в своих комментариях указывайте номер вопроса) Укажите вид валюты: 97 Примечание: Пути введения (ПВ) 1. Пероральный (вещество проглатывается) 2. Интраназальный (введение через нос или другие слизистые оболочки) 3. Курение 4. Невнутривенная инъекция (внутримышечная или подкожная) 5. Внутривенная инъекция (прямое введение в вену) • В тех случаях, когда одновременно используются два (или более) пути введения, необходимо указать наибо- лее опасный (тяжелый) путь. Пути введения перечисляются по возрастанию их тяжести (опасности). За посл. В течение ПВ 30 дней жизни (годы) D1 Алкоголь (в любых количествах) D2 Алкоголь – до интоксикации (опьянения) D3 Героин D4 Метадон D5 Иные опиоиды / анальгетики D6 Барбитураты D7 Седативные средства/транквилизаторы D8 Кокаин D9 Амфетамины/стимуляторы D10 Каннабиноиды D11 Галлюциногены D12 Летучие растворители D13 Более одного вещества (включая алкоголь) D14a. Укажите основное употребляемое психоактивное вещество: D14d. Укажите второе по частоте употребления психоактивное вещество • Интервьюер должен определить первое и второе по частоте употребления психоактивные вещества. Указывайте код вещества рядом с ответами на вопросы 01–12 • Для D14b можно использовать код «N» D15. Насколько продолжительным являлся у вас последний период добровольного воздержания от употребления основного наркотика? Месяцев • Последний по времени период воздержания (трезвости), продолжавшийся, минимум месяц. Периоды нахождения в больницах и местах лишения свободы не считаются. Периоды приема антабуса, метадона или налтрексона не считаются. • Код 00 означает отсутствие периодов воздержания. D16. Сколько месяцев назад вы снова начали употреблять наркотик? Месяцев • Если D15 = 00, то D16 = NN • Код 00 означает, что воздержание еще продолжается. D17.* Сколько раз у вас была белая горячка? • Белая горячка (Delirium Tremens) возникает в течение 24–48 часов после последнего приема алкоголя. Симптомы: значительное снижение тяги к алкоголю, тремор, глубокая дезориентация, жар, галлюцинации. В этом случае обычно требуется медицинская помощь. СВЕДЕНИЯ ОБ УПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИКОВ И АЛКОГОЛЯ98 КОММЕНТАРИИ К РАЗДЕЛУ «СВЕДЕНИЯ ОБ УПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИКОВ И АЛКОГОЛЯ» (в своих комментариях указывайте номер вопроса) Если D5>0, то уточните это в комментариях Задается, если в ответе на какой-либо из вопросов D3-D11 в графе «Путь введения» указан код 4 или 5 (инъекция): За посл. В течение 30 дней жизни D38 Пользовались ли вы когда-нибудь шприцами или иными приспособлениями для приема наркотиков после того, как ими пользовался кто-то другой? 0=Нет 1=Да D38a. Сколько раз за последние 30 дней? • Если D38 (за последние 30 дней) = 0, то тогда в ответе на вопрос D38a ставится код «N».99 СВЕДЕНИЯ ОБ УПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИКОВ И АЛКОГОЛЯ (Продолжение) D19a. Сколько раз в своей жизни вы проходили лечение от алкоголизма или наркомании? • Указываются все случаи детоксикацирнной терапии, нахождения в реабилитационных учреждениях, стационарное или амбулаторное консультирование, а также участие в заседаниях общества «Анонимных Алкоголиков» (если пациент участвовал в 3 или более заседаниях в течение одного месяца). D21a. Сколько раз это лечение представляло собой исключительно детоксикационную терапию? • Если D19a=00, то тогда в ответе на вопрос D21a ставится код «NN». • Примечание. Укажите количество перечисленных в пункте D19a эпизодов лечения, включающих только детоксикацию и никаких иных видов лечения. D23. Сколько денег, по вашей оценке, вы потратили на алкоголь за последние 30 дней? • Учитывайте только фактически израсходованные деньги. Каковы финансовые затраты на алкоголь? D24. Сколько денег, по вашей оценке, вы потратили на наркотики в течение последних 30 дней? • Учитывайте только реально потраченные деньги. Каковы финансовые затраты на наркотики? D25. Сколько дней из последних 30 вы лечились от алкоголизма или наркомании в амбулаторных условиях? • Учитывается количество дней, когда пациент посещал встречи обществ «Анонимных Алкоголиков/Наркоманов», других групп по оказанию помощи, проходил амбулаторно детоксикационную или метадоновую терапию и т.д. D26. Сколько дней из последних 30 вы испытывали проблемы, связанные с употреблением алкоголя? • Включаются непреодолимое влечение к алкоголю, абстинентный синдром, серьезные последствия употребления, сильное желание прекратить употребление алкоголя и неспособность сделать это. Задавая вопросы D28 и D30, попросите пациента воспользоваться оценочной шкалой. Пациент оценивает свою потребность в получении дополнительной медицинской помощи в связи со злоупотреблением психоактивными веществами. D28. Насколько сильно вас беспокоили эти связанные с употреблением алкоголя проблемы в последние 30 дней? D30. Насколько вы сейчас нуждаетсь в лечении по поводу проблем, связанных с алкоголем? D27. Сколько дней из последних 30 вы испытывали проблемы, связанные с употреблением наркотиков? • Включаются непреодолимое желание принять наркотик, абстинентный синдром, серьезные последствия употребления, сильное желание прекратить употребление наркотиков и неспособность сделать это. В ответах на вопросы D29 и D31 попросите пациента воспользоваться оценочной шкалой. Пациент оценивает свою потребность в получении дополнительной медицинской помощи в связи со злоупотреблением психоактивными веществами. D29. Насколько сильно вас беспокоили эти связанные с с употреблением наркотиков проблемы в последние 30 дней? D31. Насколько вы сейчас нуждаетесь в лечении по поводу проблем, связанных с наркотиками? ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ СОБРАННОЙ ИНФОРМАЦИИ Имеются ли серьезные искажения информации в связи с тем, что: D34. Пациент дает неверные сведения? 0=Нет 1=Да D35. Пациент не в состоянии понять вопрос? 0=Нет 1=Да100 D36. Сколько раз вы пытались прекратить употребление алкоголя или наркотиков самостоятельно, без медицинской помощи ? D37. Никотин За посл. В течение ПВ 30 дней жизни (годы) 1. Пероральный (жевательный) 3. Курение 5. Внутривенная инъекция 2. Интраназальный 4. Невнутривенная инъекция D39. Пользуясь шкалой оценок, как бы Вы оценили свою степень согласия со следующими утверждениями? а. Я готов сократить количество употребляемого алкоголя. б. Я готов сократить количество употребляемых наркотиков. в. Я считаю, что могу контролировать употребление алкоголя. г. Я считаю, что могу контролировать употребление наркотиков. д. Я знаю, что у меня проблемы с употребление алкоголя или наркотиков, и я настроен их решить! КОММЕНТАРИИ К РАЗДЕЛУ «СВЕДЕНИЯ ОБ УПОТРЕБЛЕНИИ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ» (в своих комментариях указывайте номер вопроса)101 L1. Было ли это направление в лечебное учреждение рекомендовано или предложено вам системой уголовного правосудия? 0=Нет 1=Да L2. Являетесь ли вы условно осужденным или досрочно освобожденным? 0=Нет 1=Да • Укажите продолжительность и уровень в комментариях. Сколько раз в жизни вас арестовывали и предъявляли вам обвинение в совершении следующих преступлений: L3. *Кража / хулиганство L10. * Причинение вреда здоровью L4. * Нарушение требований условно-досрочного L11. * Поджог / вандализм освобождения или условного осуждения L12. * Изнасилование L5. * Хранение / распространение наркотиков L13. * Убийство L6. * Подделка денег / документов L14. * Проституция L7. * Незаконное хранение оружия L15. * Неуважение к суду L8. * Кража со взломом/ хищение имущества L16. * Другое L9. * Грабеж / разбой • Укажите общее количество статей обвинения, а не просто судимостей. Не указывайте преступления и правонарушения, совершенные в несовершеннолетнем возрасте (до 18 лет), если только они не квали- фицировались как преступления совершеннолетних. • Указывайте только официально предъявленные объявления. L17. * Сколько раз эти обвинения заканчивались вынесением обвинительных приговоров? • Если L3–L16 = 00, тогда L17 = NN • Не включайте сюда обвинения в совершении мелких правонарушений, которые упоминаются ниже в пунктах L18–L20. • Осуждение (вынесение обвинительного приговора, признание виновным) включает в себя штрафы, условные наказания, лишение свободы, отсрочку исполнения наказания и т.п. Сколько раз в жизни вам предъявляли обвинения в следующем: L18. Нарушение общественного порядка, появление в общественном месте в нетрезвом виде? L19. Управление автомобилем в нетрезвом состоянии? L20. Другие серьезные нарушения правил дорожного движения? • Нарушения правил дорожного движения: превышение скорости, создание опасных ситуаций на дороге, отсутствие водительских прав и т.д. L21. Сколько месяцев вы провели в заключении за всю вашу жизнь? Месяцев • Если пациент провел в заключении 2 недели и более, то этот срок округляется до 1 месяца. Укажите общее количество месяцев, проведенных в заключении. L24. Находитесь ли вы в данный момент под следствием, ожидаете ли предъявления обвинения судебного разбирательства либо приговора ? 0=Нет 1=Да L25. За что? • Используйте коды, указанные в ответах на вопросы 03–16 и 18–20, для обозначения преступлений и правонарушений, по которым предъявляются обвинения. • Если ответ на вопрос L24 — «Нет», то для L25 используйте код «NN». Если предъявлено несколько обвинений, укажите наиболее тяжкое. СВЕДЕНИЯ О СОВЕРШЕННЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ102 КОММЕНТАРИИ К РАЗДЕЛУ «СВЕДЕНИЯ О СОВЕРШЕННЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ» (в своих комментариях указывайте номер вопроса)103 L26. Сколько дней из последних 30 вы провели под стражей или в тюремном заключении ? • Сюда следует включать случаи, когда пациент был арестован/задержан и освобожден в один и тот же день. L27. Сколько дней из последних 30 вы занимались противозаконной деятельностью с целью извлечения выгоды? • Не учитывайте простое хранение наркотиков. Включайте продажу наркотиков, проституцию, сбыт краденого и т.д. Может быть проведена перекрестная сверка с ответом на вопрос Е17 в разделе «Работа и материальная поддержка». Для ответов на вопросы L28 и L29 попросите пациента воспользоваться оценочной шкалой. L28. Как вы считаете, насколько серьезны на данный момент ваши проблемы с законом? • Не включайте гражданские иски, такие как иск о разводе и т.д. L29. Насколько важно для вас сейчас получить юридическую или иную помощь в связи с этими проблемами? Примечание: Пациент оценивает свою потребность в получении рекомендаций (или услуг) вашего учреждения по выбору юриста-консультанта или адвоката для защиты от обвинений в совершении уголовного преступления. ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ СОБРАННОЙ ИНФОРМАЦИИ Имеются ли серьезные искажения информации в связи с тем, что: L31. Пациент дает неверные сведения? 0=Нет 1=Да L32. Пациент не в состоянии понять вопрос? 0=Нет 1=Да КОММЕНТАРИИ К РАЗДЕЛУ «СВЕДЕНИЯ О СОВЕРШЕННЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ» (в своих комментариях указывайте номер вопроса) СВЕДЕНИЯ О СОВЕРШЕННЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ (Продолжение)104 СВЕДЕНИЯ О СЕМЕЙНОМ И СОЦИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ F1. Семейное положение 1 – женат (замужем) 3 – вдова (вдовец) 5 – разведен(а) официально 2 – повторный брак 4 – официально не разведен(а) 6 – никогда не был(а) женат (замужем) но проживает отдельно • Гражданский брак = 1. Укажите этот факт в комментариях. F3. Устраивает ли вас существующее семейное положение? • «Устраивает» означает, что ситуацией в целом доволен. • Зависит от ответа на вопрос F1. 0-Нет 1-Безразлично 2-Да F4. Типичные условия проживания (в последние 3 года) 1 – с партнером и детьми 6 – с друзьями 2 – с партнером 7 – один (одна) 3 – с детьми 8 – в больнице / в заключении 4 – с родителями 9 – нет постоянного места проживания 5 – с семьей • Следует выбрать вариант, наиболее типичный для последних 3 лет. F6. Довольны ли вы (были довольны) такими условиями проживания? 0-Нет 1-Безразлично 2-Да F4a. Каковы условия проживания в течение последних 30 дней? (Используйте вышеуказанные коды) Проживаете ли вы с кем-либо, кто: F7. В настоящее время испытывает проблемы, связанные с употребление алкоголя? 0-Нет 1- Да F8. Принимает наркотики (или злоупотребляет лекарствами, прописанными врачом)? 0-Нет 1- Да F9. С кем вы проводите большую часть своего свободного времени? 1 – Семья 2 – Друзья 3 – Один (одна) F10. Довольны ли вы тем, как проводите свободное время? 0-Нет 1-Не знаю 2-Да • Ответ «Доволен» должен указывать на то, что человеку в целом нравится сложившаяся ситуация. Ответ связан с ответом на вопрос F9. F11a. Сколько ваших близких друзей принимают наркотики или злоупотребляют алкоголем? Примечание: Если у пациента нет близких друзей, используйте код «N».105 Были ли у вас в жизни продолжительные периоды, когда вы испытывали серьезные проблемы в общении с: 0-Нет 1- Да За посл. В течение 30 дней жизни • Термин «серьезные проблемы» означает проблемы, которые ставят отношения под угрозу. • Термин «проблема» подразумевает наличие какого-либо контакта – либо по телефону, либо личного. Если контакта нет, указывается код «N». Если нет родственников (например, детей), то указывается код «N». F18. Матерью F19. Отцом F20. Братом/сестрой F21. Партнером/супругой(ом) F22. Детьми F23. Другими значимыми членами семьи (указать) F24. Близкими друзьями F25. Соседями F26. Коллегами по работе КОММЕНТАРИИ К РАЗДЕЛУ «СВЕДЕНИЯ О СЕМЕЙНОМ И СОЦИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ» (в своих комментариях указывайте номер вопроса)106 СВЕДЕНИЯ О СЕМЕЙНОМ И СОЦИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ (Продолжение) Подвергались ли вы когда-либо насилию? 0-Нет 1- Да За посл. В течение 30 дней жизни F28. Физическому • Причинившему вред вашему здоровью F29. Сексуальному • Вы подвергались сексуальным домогательствам, принуждались к сексуальным действиям. Сколько дней из последних 30 у вас были серьезные конфликты: F30. С членами вашей семьи? Попросите пациента воспользоваться шкалой оценок. Насколько в течение последних 30 дней вы были обеспокоены или встревожены: F32. Семейными проблемами? Насколько важно для вас сейчас получение консультаций или психологической помощи по поводу: F34. Семейных проблем? • Пациент оценивает свои потребности в консультациях по семейным проблемам, а не вероятность того, что члены семьи примут в них участие. Примечание: Пациент оценивает свою потребность в получении рекомендаций вашего учреждения по выбору службы оказания помощи семьям, помимо тех служб, услугами которых он уже пользуется. Сколько дней за последние 30 у вас были серьезные конфликты: F31. С другими людьми (за исключением членов Вашей семьи)? Попросите пациента воспользоваться шкалой оценок. Насколько в течение последних 30 дней вы были обеспокоены или встревожены: F33. Социальными проблемами? Насколько важно для вас сейчас получение консультаций или психологической помощи по поводу: F35. Социальных проблем? • Указывается потребность пациента в получении лечения для решения таких социальных проблем как одиночество, неспособность к общению, а также недовольство друзьями. Пациент должен оценивать неудовлетворенность, конфликты и другие серьезные проблемы. Примечание: Пациент оценивает свою потребность в получении рекомендаций вашего учреждения по выбору служб, предоставляющих лечение, помимо тех служб, услугами которых пациент уже пользуется. ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ СОБРАННОЙ ИНФОРМАЦИИ Имеются ли серьезные искажения информации в связи с тем, что: F37. Пациент дает неверные сведения? 0=Нет 1=Да F38. Пациент не в состоянии понять вопрос? 0=Нет 1=Да Живут вместе Живут не с Вами с Вами F39. Сколько у вас детей? F39a. Скольким из них меньше 18 лет?107 КОММЕНТАРИИ К РАЗДЕЛУ «СВЕДЕНИЯ О СЕМЕЙНОМ И СОЦИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ» (в своих комментариях указывайте номер вопроса)108 Сколько раз вы проходили курс лечения в связи с какими-либо психологическими или эмоциональными проблемами: Р1.* В больнице или стационарном лечебном учреждении? Р2.* Амбулаторно или в частном порядке? • Не включайте консультирование по проблемам злоупотребления наркотиками, трудоустройства а также по поводу семейных проблем. • Эпизод лечения = длительная серия визитов к специалистам или несколько дней непрерывного лече- ния, а не количество визитов. Р3. Получаете ли вы пенсию по инвалидности или материальное пособие вследствие психического заболевания? Такая пенсия может выплачиваться государством, работодателем и т.д. 0-Нет 1- Да Были ли у вас продолжительные периоды, когда вы испытывали (но не вследствие употребления алкоголя или наркотиков): 0-Нет 1- Да За посл. В течение 30 дней жизни Р4. Серьезную депрессию – ощущали печаль, безнадежность и утрату интереса? Р5. Сильную тревогу или напряжение, беспричинное беспокойство или неспособность расслабиться? Р6. Галлюцинации – переживали видения, слышали голоса, которые другие люди не видели / не слышали? • Здесь же кодируются и другие психотические симптомы. Р7. Трудности, связанные с пониманием, концентрацией внимания, памятью? Примечание: эти вопросы касаются и тех периодом, когда пациент находился под воздействием алкоголя или наркотиков. Были ли у вас периоды (независимо от того, принимали вы тогда алкоголь или наркотики или нет), в течение которых вы: 0-Нет 1- Да За посл. В течение 30 дней жизни Р8. Испытывали трудности контроля над своим агрессивным поведением, включая приступы ярости или жестокости? Р9. Всерьез задумывались о самоубийстве? • Пациент всерьез планировал покончить с собой. Р10. Пытались совершить самоубийство? • Включая реальные попытки самоубийства и действия, свидетельствующие о серьезности намерения. 0-Нет 1- Да Р11. Рекомендовал ли вам врач принимать какие-либо лекарства для преодоления психологических или эмоциональных проблем? • Имеются в виду лекарства, рекомендованные врачом или другим медицинским специалистом как подходящие для лечения подобных расстройств. Указывайте «Да», если лекарство было рекомен- довано, даже если пациент его не принимает. СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ109 Р12. Сколько дней из последних 30 вы испытывали психологические или эмоциональные проблемы? • Этот вопрос относится к проблемам, упомянутым в вопросах Р4–Р10. Для ответов на вопросы Р13 и Р14 попросите пациента воспользоваться шкалой оценок. Р13. Насколько вы были озабочены или обеспокоены этими психологическими или эмоциональными проблемами в течение последних 30 дней? • Пациент должен оценивать дни, в течение которых он испытывал эти проблемы (см. вопрос Р12). Р14. Насколько важно для вас сейчас лечение в связи с этими психологическими или эмоциональными проблемами? Примечание: пациент оценивает свою потребность в помощи специалистов психологических или психиатриче- ских служб, предусмотренной программой вашего учреждения, в дополнение к той помощи, которую он, воз- можно, уже получает где-то еще. ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ СОБРАННОЙ ИНФОРМАЦИИ Имеются ли серьезные искажения информации в связи с тем, что: P22. Пациент дает неверные сведения? 0=Нет 1=Да P23. Пациент не в состоянии понять вопрос? 0=Нет 1=Да КОММЕНТАРИИ К РАЗДЕЛУ «СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ» (в своих комментариях указывайте номер вопроса) Укажите диагнозы, если они известны:110 G12. Специальный код – если интервью не было завершено: 1. Интервью прервано по инициативе интервьюера. 2. Пациент отказался завершить интервью. 3. Пациент не смог отвечать на вопросы (из-за языкового или интеллектуального барьера, нахождения под воздействием психоактивных веществ и т.д.) Если интервью завершено ставится код «N» в том случае,. G50. Ожидаемая тактика лечения, которая является наиболее подходящей для пациента: G50. Коды для обозначения видов помощи: 1=Амбулаторная (<5 часов в неделю) 2=Интенсивная амбулаторная ( 5 часов в неделю) 3=Стационарная 4=Терапевтические сообщества 5=Реабилитационная 6=Стационарное детоксикационная терапия (как правило, 3—7 дней) 7=Амбулаторное лечение детоксикационная терапия 8=Заместительная терапия, амбулаторно – лечение синтетическими наркотическими препаратами (метадон, бупренорфин и т.д.) 9=Другое (врачи общей практики, целители и т.д.) Поясните_____________________________________________________
