Шкала объективизации качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями

Материал Psylab.info - энциклопедии психодиагностики
Перейти к: навигация, поиск

Описание методики

Методика представляет собой самоопросник, направленный на диагностику качества жизни у больных с психосоматическими заболеваниями. Разработан в 2006 году Сидоровым П.И., Соловьёвым А.Г. и Новиковой И.А. в Северном Государственном Медицинском Университете.

Теоретические основы

См. также: Качество жизни

Несмотря на многочисленные попытки выделить какие-либо объективные методы оценки КЖ понятие до сих пор остается в большей степени субъективным. Субъективная оценка КЖ может отличаться от объективной оценки, что вызвано личностными особенностями больного, а также длительным течением заболевания, когда больной «привыкает» к болезни.

Ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит, тиреотоксикоз, сахарный диабет и некоторые другие заболевания принято считать психосоматическими, так как в их происхождении и течении ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов. Актуальность изучения КЖ при психосоматических заболеваниях обусловлена постоянно прогрессирующим ростом заболеваемости и тем фактом, что большинство больных - лица молодого трудоспособного возраста. При этом ощущается явное отсутствие способов объективизации оценки качества жизни.

Ближайшим аналогом является способ, в котором проводится оценка КЖ больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, разработанный А.В.Гладковым и соавт. (1982). Выбор был сделан в связи с тем, что у этой методики была проведена стандартизация, определена надежность и валидность.

При разработке настоящего способа учитывались все три компонента КЖ (соматический, психический, социальный), так как при психосоматических заболеваниях в отличие от чисто соматических или психических заболеваний с самого начала болезни возникают нарушения во всех трех сферах.

Данный способ оценки КЖ позволяет объективно изучить КЖ пациентов с любым из психосоматических заболеваний. Конструирование способа основано на классической теории тестов; для измерения психологических свойств использована шкала интервалов; измеряемое психическое свойство считалось линейным и одномерным.

Отличительной особенностью методики является также и то, что оценка КЖ производится одновременно как самим пациентом, так и лечащим врачом, что позволяет высчитывать коэффициент соответствия для объективизации качества жизни и является отличительной чертой методики.

Внутренняя структура

Методика состоит из двух бланков: первый - для больного - состоит из 48 вопросов, второй - для врача - из 24. Все пункты обоих бланков поровну поделены между тремя основными шкалами: соматическое благополучие, психологическое благополучие, социальное благополучие.

По сути, опросником является лишь первый бланк (для больного), а второй (для врача) представляет собой клиническую рейтинговую шкалу.

Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале от 0 до 3 (а - 3 балла, б - 2 балла, в - 1 балл, г - 0 баллов). Более высокий балл свидетельствует о более высоком КЖ больного. Максимальный балл по шкале для пациента - 144, для врача - 72.

Из опросника могут быть извлечены: 3 субъективных оценки КЖ (био-, психо- и социальное благополучие), 3 объективных оценки КЖ, 2 итоговых оценки КЖ (суъективная и объективная), 4 индекса соответствия оценки КЖ. Всего 12 показателей.

Интерпретация

Подсчёт сырых баллов

Для подсчёта баллов по каждой шкале обоих бланков необходимо просто суммировать все баллы по всем пунктам (а - 3 балла, б - 2 балла, в - 1 балл, г - 0 баллов). Для получения значения общего балла по обоим бланкам необходимо суммировать значения шкал.

Формула подсчёта индекса соответствия оценки КЖ: [math]\frac{I_s}{I_o*2}*100%[/math], где:

  • [math] I_s [/math] - показатель субъективной оценки качества жизни
  • [math] I_o [/math] - показатель субъективной оценки качества жизни
  • [math] 2 [/math] - коэффициент перевода (так как размерность шкалы для больного вдвое больше, чем для врача)

Перевод баллов в диагностические категории

Валидизация проводилась на группе, включавшей 105 больных, из них - 50 с ишемической болезнью сердца, 30 - артериальной гипертонией, 20 - сахарным диабетом и 20 - язвенной болезнью. В результате математического анализа результатов были выделены 5 групп больных, оценку которыми своего состояния можно были квалифицировать как «низкое» (7% наименьших результатов), «ниже среднего» (24% результатов ниже среднего), «среднее» (38% средних результатов), «выше среднего» (24% результатов выше среднего) и «высокое» (7% самых высоких результатов). Данные о соответствии этих диагностических категорий балльным результатам приведены ниже.

Показатель «низкое» «ниже среднего» «среднее» «выше среднего» «высокое»
Соматический компонент 0-10 11-15 16-23 24-34 35-48
Психологический компонент 0-8 9-19 20-25 26-31 32-48
Социальный компонент 0-11 12-21 22-26 27-32 33-48
Общий показатель качества жизни 0-25 26-43 44-86 87-96 97-144

В результате такого же анализа объективных оценок лечащих врачей той же группы больных были получены следующие результаты:

Показатель «низкое» «ниже среднего» «среднее» «выше среднего» «высокое»
Соматический компонент 0-3 4-5 6-11 12-17 18-24
Психологический компонент 0-5 6-9 10-14 15-19 20-24
Социальный компонент 0-5 6-9 10-14 15-19 20-24
Общий показатель качества жизни 0-15 16-24 25-38 39-53 54-72

При сопоставлении субъективной и объективной оценок КЖ были выделены следующие варианты:

Показатели крайне выраженная недооценка КЖ выраженная недооценка КЖ умеренная недооценка КЖ слабо выраженная недооценка КЖ адекватная оценка КЖ слабо выраженная переоценка КЖ умеренная переоценка КЖ выраженная переоценка КЖ крайне выраженная переоценка КЖ
Соматическое КЖ <50 51-59 60-66 67-87 88-110 111-129 130-162 163-249 250 и>
Психологическое КЖ <36 37-48 49-59 60-83 84-101 102-117 118-150 151-219 220 и >
Социальное КЖ <42 43-58 59-70 71-82 83-101 102-121 122-140 141-149 150 и>
Общее КЖ <48 49-56 57-72 73-87 88-101 102-115 116-128 129-177 178 и>

Клиническая значимость

Данный способ предназначен для определения качества жизни, связанного со здоровьем, и ценен тем, что изначально разрабатывался в русскоязычной среде на категории больных с психосоматическими заболеваниями. Отличительной особенностью методики является сочетанный характер оценок: используется как тестирование больного, так и заполнени бланка врачом.

Данный способ является простым, экономичным и информативным методом объективизации оценки КЖ у практически любого пациента вне зависимости от тяжести состояния. Он может использоваться с 16 летнего возраста в амбулаторных и стационарных условиях у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, язвенной болезнью, бронхиальной астмой и сахарным диабетом.

Полученные с помощью данного опросника результаты позволяют помочь врачу общесоматического профиля получить объективную информацию об уровне КЖ больного, степени психосоциальной дезадаптации и тем самым помочь при подборе адекватной медикаментозной терапии заболевания, проведении динамического сравнительного исследования КЖ в зависимости от прогрессирования заболевания, разработке программ медико-психосоциальной реабилитации больных.

Способ позволяет описать объективно имеющийся уровень КЖ у больных с любым психосоматическим заболеванием по индексу соответствия субъективной и объективной оценок общего качества и трех его составляющих, имеет высокую степень информативности при объективной оценке эффективности медикаментозной терапии, психотерапевтической коррекции, реабилитационных мероприятий.

Стимульный материал

Бланк опросника для больного

Бланк шкалы для врача

Литература

  1. Патент на "Способ объективизации оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями". Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Новикова И. А.